무릎 앞쪽 통증, 계단 오르내리기와 오래 앉은 자세에서 악화되는 양상, 쪼그려 앉기 시 통증, 그리고 동적 무릎 안쪽 모임(dynamic knee valgus)은
무릎넙다리통증증후군(PFPS)의 전형적인 임상 양상입니다. 이 환자는 28세 여성으로, PFPS는 특히 젊은 여성에게서 높은 유병률을 보이며, 하지의 동적 정렬 이상이 주요 기여 요인으로 알려져 있습니다.
문제의 핵심은 초기 중재를 선택하는 것입니다. 통증이
5/10으로 중등도이고 특정 동작(쪼그려 앉기, 계단)에서 유발되므로, 통증을 악화시키는 부하를 피하면서도 병태생리적 원인을 교정할 수 있는 접근이 필요합니다.
PFPS에서 동적 무릎 안쪽 모임은 엉덩관절 근육, 특히 엉덩관절 벌림근과 가쪽돌림근의 약화 및 조절 저하와 밀접한 관련이 있습니다. 근위부 근육들은 넙다리뼈의 안정화와 무릎의 안쪽 모임 제어에 중요한 역할을 하기 때문입니다
[1]. 따라서 단순히 무릎 주위 근육만 강화하는 것보다 엉덩관절 강화가 동적 정렬 개선에 더 효과적일 수 있습니다.
혼동 주의! 보기 1번과 3번은 모두 무릎 주위 근육에 초점을 맞추고 있습니다. 완전히 굽히는 스쿼트는 무릎넙다리관절에 높은 압박력을 가해 통증을 악화시킬 수 있고, 최대 등척성 수축도 급성 통증이 있는 단계에서는 부적절합니다. 보기 2번의 언덕 달리기는 고강도 충격 부하를 동반하므로 초기 중재로는 적합하지 않습니다. 보기 5번의 점프 훈련 역시 통증 유발 가능성이 높은 고부하 운동입니다.
반면,
통증을 유발하지 않는 범위에서의 엉덩관절 강화는 통증 조절과 기능 개선, 그리고 하지 운동학적 정렬 개선에 기여할 수 있는 초기 중재입니다. 무작위 대조군 연구에서 엉덩관절 강화 운동은 PFPS 여성의 통증 감소와 기능 향상에 효과적임이 확인되었습니다
[2]. 또한 엉덩관절 벌림근과 가쪽돌림근 강화는 기존의 물리치료와 병행했을 때 통증과 기능 개선에 유의미한 효과를 보였습니다
[3].
동적 무릎 안쪽 모임이 관찰된 환자에게서 엉덩관절 근력 약화는 임상 평가와 의사결정 과정에서 중요한 고려 사항입니다
[4]. 따라서 초기 중재는 통증을 유발하지 않는 범위에서 엉덩관절 벌림근과 가쪽돌림근을 중심으로 한 근위부 강화 운동으로 시작하는 것이 가장 적절합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The Strengthening of Quadriceps, Abductors, and External Rotator Muscles of the Hip to Alter Axial Alignment of the Lower Limbs in University Students with Patellofemoral Pain Syndrome: A Prospective Cohort Study.일반논문Carvalho RAG, Pizzolato BB, Souza GPA, Minussi Filho E, Calixto GFL, Galdeano EA, Madureira MMS, Rodrigues WM, da Cunha MR, Machado EG, Cunha FB, Buchaim RL, Munhoz MAS. (2026) · DOI: 10.3390/jfmk11020225
- [2]
Is hip strengthening the best treatment option for females with patellofemoral pain? A randomized controlled trial of three different types of exercises.RCT/임상시험Saad MC, Vasconcelos RA, Mancinelli LVO, Munno MSB, Liporaci RF, Grossi DB (2018) · DOI: 10.1016/j.bjpt.2018.03.009
- [3]
Effects of hip abductor with external rotator strengthening versus proprioceptive training on pain and functions in patients with patellofemoral pain syndrome: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Raju A, Jayaraman K, Nuhmani S, Sebastian S, Khan M, Alghadir AH (2024) · DOI: 10.1097/MD.0000000000037102
- [4]
Do hip muscle weakness and dynamic knee valgus matter for the clinical evaluation and decision-making process in patients with patellofemoral pain?일반논문Rabelo NDDA, Lucareli PRG (2018) · DOI: 10.1016/j.bjpt.2017.10.002