임신 32주인 30세 여성이 물리치료 평가를 위해 바로 누운 자세로 5분간 있었다. 이후 어지러움과 메스꺼움을 호소하며 혈압이 90/60 mmHg로 떨어졌고 맥박은 110회/분으로 상승했다. 이 환자에게 가장 먼저 시행할 조치는?

임신 후기 앙와위에서 자궁이 하대정맥을 압박하면 정맥 환류가 감소하여 어지럼, 저혈압, 빈맥이 나타날 수 있다. 가장 먼저 왼쪽 옆으로 눕혀 대정맥 압박을 해소해야 하며, 다리 올림 단독이나 트렌델렌버그 자세는 자궁 압박을 풀지 못할 수 있다. 앉거나 서는 것은 혈압 회복 전 위험하다.

임신 후기 바로 누운 자세에서 생기는 앙와위 저혈압 증후군

임신 중기 이후에는 커진 자궁이 허리 앞쪽에서 아래대정맥(하대정맥)을 눌러 바로 누웠을 때 심장으로 돌아오는 혈액이 줄어들 수 있습니다. 환류가 줄면 심박출량이 떨어져 어지럼, 메스꺼움, 혈압 하강이 나타나고, 몸은 이를 보상하려고 맥박을 올립니다. 이를 앙와위 저혈압 증후군이라 부릅니다. 이 문제는 그 증후군이 의심될 때 가장 먼저 해야 할 조치를 묻습니다.

보기 5번 왼쪽 옆으로 눕히고 자궁이 대정맥을 누르지 않게 한다가 정답입니다. 임신 32주 여성이 5분 동안 바로 누운 뒤 어지러움, 메스꺼움, 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분을 보였으므로 자세에 의한 정맥 압박이 원인으로 가장 의심됩니다. 아래대정맥은 몸 오른쪽에 치우쳐 있어서, 왼쪽 옆으로 누우면 자궁이 정맥에서 왼쪽 아래로 떨어져 압박이 풀립니다. 원인 자체인 압박을 제거하는 가장 빠르고 안전한 방법이므로 가장 먼저 시행합니다. 이후 증상과 혈압이 회복되는지 확인하고, 호전되지 않으면 의료진에게 연락합니다.

보기별 해설

1번: 바로 누운 자세를 유지하며 다리를 높게 올린다 — 다리를 올리면 일부 환류가 늘 수 있으나 자궁이 정맥을 누르는 원인은 그대로입니다. 바로 누운 자세를 유지하는 한 압박이 풀리지 않으므로 우선순위가 아닙니다.

2번: 머리를 낮추고 다리를 높이는 트렌델렌버그 자세로 바꾼다 — 이 자세도 바로 누운 상태에서 자궁의 압박을 해소하지 못하며, 임신부에서는 복부 장기가 횡격막을 밀어 올려 호흡이 불편해질 수 있습니다. 압박을 푸는 것이 먼저입니다.

3번: 서서 천천히 걷게 하여 정맥 복귀를 돕는다 — 저혈압과 어지럼이 있는 상태에서 서거나 걷게 하면 실신이나 낙상의 위험이 큽니다. 혈압이 회복되기 전에는 적절하지 않습니다.

4번: 앉은 자세로 일으키고 심호흡을 시킨다 — 갑자기 일으켜 앉히면 기립성으로 혈압이 더 떨어질 수 있고, 심호흡이 원인인 정맥 압박을 해결하지도 못합니다.

임상 적용 관점

임신 중기 이후 임신부를 평가하거나 치료할 때는 바로 누운 시간을 오래 두지 않고, 필요하면 상체를 올리거나 오른쪽 엉덩이 아래에 쐐기를 받쳐 골반을 기울이는 방법을 씁니다. 운동 처방에서도 임신 후기에는 바로 누워 하는 운동을 피하고 옆으로 누운 자세나 앉은 자세로 바꿉니다. 증상이 나타나면 환자가 호소하기 전에 얼굴색과 맥박을 살피는 습관이 도움이 됩니다.

이 상황에서 치료사는 자세를 바꾼 뒤에도 환자의 반응을 눈으로 확인해야 합니다. 보통 옆으로 누운 뒤 1~2분 안에 어지럼이 가라앉고 맥박이 내려오는 경우가 많으며, 그렇지 않거나 복통, 질 출혈, 태동 감소 같은 다른 증상이 함께 있으면 앙와위 저혈압만으로 보지 말고 즉시 의료진에게 알려야 합니다. 평가 계획을 세울 때부터 바로 누운 시간을 가능한 한 짧게 하고, 필요한 검사는 옆으로 누운 자세나 반쯤 기댄 자세로 바꾸어 시행하면 이 문제를 예방할 수 있습니다.

정리하면, 임신 후기 앙와위 저혈압은 자궁의 하대정맥 압박이 원인이므로, 왼쪽 옆으로 눕혀 압박을 풀어 주는 5번이 가장 먼저 할 조치입니다.