만 2세 여아가 뒤뚱거리는 걸음으로 물리치료실에 왔다. 치료사가 트렌델렌버그 검사를 시행하려고 오른쪽 다리로 서게 하였더니 왼쪽 골반이 올라갔다. 그런데 아동이 계속 오른쪽 다리로 서 있지 못하고 2초 만에 왼발을 바닥에 내려놓았다. 이 검사 결과에 대한 해석으로 옳은 것은?

트렌델렌버그 검사는 한 다리로 서 있는 동안 반대쪽 골반이 내려가는지 관찰하여 지지 다리의 엉덩관절 벌림근 약화를 평가한다. 이 아동은 오른쪽 다리로 서는 동안 왼쪽 골반이 올라갔지만, 2초 만에 지지를 잃고 내려놓았기 때문에 충분한 자세 유지 없이 골반 위치만으로 근력을 판단할 수 없다. 아동의 연령과 협조도를 고려해 자세 유지 시간이나 보조적 방법으로 재검사가 필요하다.

트렌델렌버그 검사 결과를 해석하기 전에 확인할 조건

트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)는 한 다리로 서 있을 때 서 있는 쪽 엉덩관절 벌림근(주로 중간볼기근)이 골반을 수평으로 지탱하는지를 보는 검사입니다. 지지 다리의 벌림근이 약하면 반대쪽, 즉 들고 있는 다리 쪽 골반이 아래로 떨어집니다. 이 문제는 결과의 방향뿐 아니라 검사가 해석 가능한 조건을 갖췄는지를 함께 묻고 있습니다.

보기 3번 검사 자세 유지가 짧아 오른쪽 벌림근 약화를 판단할 수 없다가 옳습니다. 아동은 오른쪽 다리로 서는 동안 왼쪽 골반이 올라갔고, 이는 벌림근이 골반을 잘 받치는 정상 반응에 가깝습니다. 그런데 이 아동은 2초 만에 왼발을 내려놓았습니다. 이 검사는 일정 시간 동안 자세를 유지하는 가운데 골반이 떨어지는지를 관찰하는 것이므로, 유지가 너무 짧으면 골반 위치만 보고 근력을 판정할 수 없습니다. 만 2세는 한 다리로 서는 균형 자체가 아직 미숙한 나이이고 뒤뚱거리는 걸음도 발달 과정에서 흔한 모습이라, 서지 못한 이유가 근력 약화인지 균형 미숙인지 협조 부족인지 구분되지 않습니다. 그래서 자세 유지 시간을 늘리거나 아동이 협조하기 쉬운 방식으로 재검사하고, 다른 평가와 함께 해석해야 합니다.

보기별 해설

1번: 오른쪽 엉덩관절 벌림근 약화가 확인되었다 — 오른쪽 다리로 섰을 때 왼쪽 골반이 올라갔다면 벌림근이 골반을 잘 받치고 있다는 뜻입니다. 약화가 있다면 왼쪽 골반이 내려가야 하므로 이 결과를 약화로 읽는 것은 방향이 반대입니다.

2번: 왼쪽 엉덩관절 벌림근 약화가 확인되었다 — 검사한 지지 다리는 오른쪽입니다. 왼쪽 벌림근은 왼쪽 다리로 서서 검사해야 평가되므로 이 결과로 왼쪽을 논할 수 없습니다.

4번: 왼쪽 골반이 올라간 것은 오른쪽 벌림근 약화를 뜻하는 양성 소견이다 — 양성은 들고 있는 다리 쪽 골반이 떨어지는 경우입니다. 골반이 올라간 것은 정상 반응이므로 약화로 해석하면 안 됩니다.

5번: 아동이 협조하지 않아 검사를 모두 중단해야 한다 — 협조가 어렵다고 평가를 전부 포기하는 것은 적절하지 않습니다. 놀이를 이용하거나 벽을 가볍게 짚게 하는 등 방식을 조절해 다시 시도하는 것이 소아 평가의 기본입니다.

시험 포인트

트렌델렌버그 검사는 '지지 다리 벌림근 약화 시 반대쪽 골반이 내려간다'는 방향 규칙을 정확히 기억하는 것이 첫째이고, 둘째는 검사 유지 시간이 충분했는지입니다. 방향이 헷갈리면 자신이 한 다리로 서는 모습을 떠올려 보면 됩니다. 정상에서는 지지 다리 벌림근이 수축해 반대쪽 골반을 끌어올립니다.

정리하면, 이 사례는 왼쪽 골반이 올라가 정상 반응처럼 보이지만 유지가 2초에 그쳐 판정 조건을 채우지 못했으므로, 오른쪽 벌림근 약화를 판단할 수 없다는 3번이 답입니다.