문제 핵심 정리
65세 남성이 좌측 발목 골절 수술 후
부분체중부하(partial weight bearing) 목발보행을 시작한 상황이다. 겨드랑이 패드와 손잡이 높이는 이미 적절히 조절되어 있으나, 환자가 미끄러운 바닥에서 목발이 미끄러진다고 호소하여
고무팁(rubber tip)을 확인한 것이 문제의 출발점이다. 보기들은 고무팁의 마모 상태와 체중 지지 방법에 대한 지도 내용을 구분하고 있다.
정답 해설
정답은
1번이다. 목발 하단의 고무팁은 보행 시 바닥과 직접 접촉하여 마찰력을 제공하는 부품이다. 고무팁 표면의
트레드(tread) 홈이 마모되어 매끈해지면, 특히 물기가 있거나 미끄러운 바닥에서 접지력이 급격히 떨어진다.
고무팁의 트레드 홈이 사라졌다면 이는 단순한 사용감이 아니라 안전을 위협하는 기능 상실 상태이므로 즉시 새 고무팁으로 교체해야 한다.
또한 겨드랑이 목발(axillary crutch) 사용 시 체중을 겨드랑이 패드에 직접 실으면
상완신경총(brachial plexus) 압박으로 인한
목발 마비(crutch palsy)가 발생할 수 있다.
체중은 겨드랑이가 아니라 손잡이(hand grip)를 통해 지지해야 하며, 겨드랑이 패드는 몸통과 목발을 안정적으로 고정하는 접촉점 역할만 해야 한다. 따라서 고무팁 교체와 함께 손잡이로 체중을 지지하도록 교육하는 것이 가장 적절하다.
오답 분석
2번은 고무팁이 약간 마모되었으나 사용 가능하다고 판단했지만, 문제에서 고무팁의 트레드 홈이 사라졌다는 것은 이미 마찰 기능이 소실된 상태를 의미한다. 또한 겨드랑이 패드에 완전히 밀착시켜 체중을 지지하라는 지시는 목발 마비를 유발할 수 있어 부적절하다.
3번은 고무팁을 제거한 채 금속 하단으로 보행하도록 하는 것으로, 금속과 바닥의 마찰계수는 고무보다 현저히 낮아 미끄러짐이 더 심해진다.
혼동 주의! 고무팁 내부에 물이 고였다면 제거 후 건조시키고 다시 장착하거나 교체해야 하며, 금속 하단을 그대로 바닥에 닿게 해서는 안 된다.
4번은 고무팁 점검 없이 보행 속도만 늦추도록 하는데, 미끄러짐의 일차적 원인이 고무팁 마모라면 속도 조절만으로는 낙상 위험을 해결할 수 없다. 보행 속도 조절은 보조적 전략일 뿐, 원인 제거가 우선이다.
5번은 마모된 고무팁을 테이프로 감아 보강하는 방법을 제시했지만, 테이프는 고무팁 본래의 마찰력과 내구성을 회복시키지 못한다. 오히려 테이프가 벗겨지거나 밀리면서 불규칙한 접촉면을 만들어 낙상을 유발할 수 있다. 겨드랑이로 체중을 지지하라는 지시 역시 신경 압박 손상의 위험이 있다.
임상 적용 관점
목발을 포함한 이동 보조기기는 사용자의 안전한 이동 능력을 보장하는 핵심 장비다. 재활 환경에서 보조기기의 정기적인 점검과 소모품 교체는 낙상 예방의 기본 원칙에 해당한다
[1]. 특히 고무팁은 마모가 육안으로 확인되는 시점보다 기능 저하가 먼저 나타날 수 있으므로, 미끄러운 바닥에서의 접지력 저하를 호소할 때는 고무팁의 트레드 상태를 우선적으로 평가해야 한다. 하지 골절 후 부분체중부하 단계에서는 목발에 의존하는 체중 지지가 크기 때문에 고무팁의 마찰력 저하는 곧 낙상과 재골절 위험으로 직결된다.
핵심! 목발 고무팁은 트레드 홈이 닳아 매끈해지면 즉시 교체한다.
핵심! 겨드랑이 목발에서 체중은 손잡이로 지지하고, 겨드랑이 패드에 직접 체중을 싣지 않는다. 이동 보조기기의 부품 상태 점검과 올바른 사용법 교육은 재활 중재의 일부로 포함되어야 한다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Rehabilitation Engineering: A Narrative Review on Recent Advances in Mobility Aids in India.일반논문Raj H, Prasad R, Muntode Gharde P, Chakole S, Sharma P. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.53722