넙다리뼈 목의 경사각이 정상보다 커진 상태를 무엇이라 하는가?

넙다리뼈 목과 몸통이 이루는 경사각은 성인에서 대략 125도이며, 이보다 커진 상태를 외반고, 작아진 상태를 내반고라 한다. 외반고에서는 다리가 길어지고 벌림근의 모멘트팔이 줄어 기능적 약화가 나타날 수 있다.

넙다리뼈 목의 경사각(neck-shaft angle, NSA)은 넙다리뼈 몸통의 장축과 넙다리뼈 목이 이루는 각도로, 엉덩관절의 정렬과 하중 전달에 직접 관여하는 핵심 지표입니다. 정상 성인의 NSA는 CT 기준 평균 약 127~128° 범위로 보고되며, 이보다 각도가 커진 상태를 외반고(coxa valga)라고 합니다 ^[3]. 반대로 각도가 정상보다 작아지면 내반고(coxa vara)입니다.

외반고는 넙다리뼈 목이 몸통 쪽으로 더 수직에 가깝게 선 상태로, 엉덩관절의 안정성을 떨어뜨리고 아탈구(subluxation)나 탈구(dislocation)의 위험을 높입니다. 특히 뇌성마비 아동에서 경직성 엉덩관절 아탈구와 동반되어 흔히 관찰되는 변형이며, 근거 자료에서도 “과도한 외반고 변형과 연관된 경직성 엉덩관절 아탈구 또는 탈구”가 뇌성마비 아동의 흔한 병적 상태로 기술되어 있습니다 ^[1]. 이는 신경학적 손상 수준이 심할수록 NSA가 증가하는 경향과도 연결됩니다 ^[2].

보기별로 감별하면 다음과 같습니다.

보기	용어	정의 및 특징
1	넙다리비틀림(femoral torsion)	넙다리뼈 목과 몸통 사이의 가로면상 회전 각도 변화로, 전염각(anteversion) 또는 후염각(retroversion)으로 표현됩니다. 경사각과는 다른 평면의 개념입니다.
2	외반고(coxa valga)	NSA가 정상보다 커진 상태입니다. 뇌성마비의 경직성 엉덩관절 병변에서 아탈구와 함께 흔히 관찰됩니다 [1][2].
3	내반고(coxa vara)	NSA가 정상보다 작아진 상태로, 외반고와 반대 변형입니다.
4	전염각 증가(increased anteversion)	넙다리뼈 목이 몸통에 대해 앞쪽으로 과도하게 회전된 상태로, 가로면 정렬 문제입니다. NSA 증가와는 구분됩니다.
5	후염각 증가(increased retroversion)	넙다리뼈 목이 뒤쪽으로 회전된 상태입니다. 경사각이 아닌 회전 정렬의 문제입니다.

혼동 주의! 외반고와 내반고는 이마면(coronal plane)에서의 경사각 변화이고, 전염각·후염각은 가로면(transverse plane)에서의 회전 변화입니다. 국시에서는 평면과 각도의 방향성을 함께 묻는 경우가 많으므로, “경사각이 커지면 외반고, 작아지면 내반고”라는 기준을 평면 개념과 분리해서 기억해야 합니다.

핵심! 외반고는 단순한 방사선 계측 소견이 아니라 엉덩관절의 생역학적 안정성 저하와 직접 연결됩니다. NSA가 커지면 체중 부하 시 넙다리뼈 목에 작용하는 굽힘 모멘트가 증가하고, 관절 접촉면의 지렛대 효율이 떨어져 아탈구가 진행될 수 있습니다 ^[1][3]. 따라서 뇌성마비 아동의 고관절 평가에서 NSA 측정은 수술적 중재(예: 유도 성장술, guided growth)의 적응증을 판단하는 데 중요한 기준이 됩니다 ^[1].