정답은
4번, 압박치료와 다리 올림을 함께 적용입니다.
제시된 사진은 오래 서서 일하는 58세 여성의 하퇴부 안쪽에 발생한 전형적인 정맥성 궤양(venous ulcer)의 소견입니다. 발목상완지수(ABI)가
1.05로 정상 범위에 있어 동맥성 궤양이나 동맥 허혈이 배제되었고, 압박 금기 사항도 없다고 명시되어 있습니다. 따라서 정맥성 궤양의 핵심 병태생리인
정맥 고혈압(venous hypertension)을 교정하는 중재를 선택해야 합니다.
병태생리와 진단적 근거
정맥성 궤양은 만성 하지 궤양 중 가장 흔한 유형으로, 미국 인구의
1~3%에서 발생합니다
[1]. 핵심 기전은 정맥 판막의 역류(incompetence)나 정맥 폐쇄(obstruction)로 인해 발생하는
정맥 고혈압이 모세혈관 주변에 섬유소 커프(fibrin cuff)를 형성하고, 산소와 영양분 확산을 방해하여 피부 괴사와 궤양을 유발한다는 것입니다
[1]. 오래 서서 일하는 직업력, 55세 이상의 연령은 정맥성 궤양의 주요 위험 인자에 해당합니다
[1]. ABI가
1.05로 측정되어 동맥 협착이 없음을 확인한 것은 압박치료를 안전하게 시작하기 위한 필수 단계입니다
[4].
압박치료의 원리와 적용
정맥성 궤양 치료에서
압박치료(compression therapy)는 가장 핵심적인 중재입니다
[2][3][4]. 압박은 하퇴부의 정맥 직경을 줄여 판막의 기능을 보조하고, 근육 펌프 작용을 증폭시켜 정맥 환류를 개선합니다. 이를 통해 정맥 고혈압을 낮추고 부종을 감소시켜 궤양 치유 환경을 조성합니다. 4층 압박 붕대(four-layer compression dressing)는 정맥성 궤양의 표준 치료로 널리 인정받고 있습니다
[3].
핵심! 압박치료를 시작하기 전에 반드시 ABI 측정을 통해 동맥성 허혈을 배제해야 하며, ABI가 정상 범위이므로 이 환자에게 압박은 안전하고 효과적인 선택입니다
[4].
다리 올림의 보조 효과
다리 올림(leg elevation)은 중력의 도움을 받아 정맥 환류를 촉진하고 하지 부종을 감소시키는 보조 중재입니다. 압박치료와 병행하면 정맥 고혈압을 낮추는 효과가 상승합니다. 반면 5번 보기처럼 다리를 심장보다 낮게 유지하면 정맥 울혈이 악화되어 궤양 치유를 방해합니다. 3번 보기의 종아리 근육 사용 감소는 오히려 근육 펌프 기능을 약화시켜 정맥 환류를 저해하므로 부적절합니다.
오답 분석
| 보기 | 판단 | 근거 |
|---|
| 1. 상처 부위 강한 마사지 | 부적절 | 궤양 부위에 강한 마사지를 가하면 육아조직 손상과 통증을 유발하고, 정맥 고혈압을 교정하지 못합니다. 압박치료가 우선입니다 [2][4]. |
| 2. 압박 없이 건조 유지 | 부적절 | 압박치료는 정맥성 궤양의 필수 중재입니다. 습윤 드레싱이 일반적이나, 압박을 생략하면 치유가 지연됩니다 [3][4]. |
| 3. 종아리 근육 사용 줄이기 | 부적절 | 종아리 근육 펌프는 정맥 환류의 주요 동력입니다. 사용을 줄이면 정맥 울혈이 악화됩니다 [1]. |
| 5. 다리를 심장보다 낮게 | 부적절 | 하지를 낮추면 정맥 고혈압과 부종이 증가하여 궤양이 악화됩니다. 다리 올림이 필요합니다 [1]. |
임상 적용 요점
정맥성 궤양 환자에서 압박치료는 단독으로도 효과적이지만,
다리 올림을 병행하면 정맥 환류를 추가로 촉진하여 부종과 통증을 더 빠르게 완화할 수 있습니다. 압박 강도는 환자의 ABI와 피부 상태에 따라 조절하며, 4층 압박 붕대가 표준으로 사용됩니다
[3]. 정맥성 궤양은 만성 경과를 보여
6개월 치료 후에도 치유율이
40~70%에 그치므로, 초기부터 적극적인 압박과 자세 관리를 병행하는 것이 예후를 좌우합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment.일반논문Bonkemeyer Millan S, Gan R, Townsend PE (2019)
- [2]
Chinese expert consensus on wound repair of venous leg ulcers (2025 edition).가이드라인Zhang PH, Fu XB, Huang YS, Wound Repair Professional Committee of Chinese Medical Doctor Association. (2026) · DOI: 10.1016/j.mmr.2026.100058
- [3]
Early outcomes of four-layer compression therapy in chronic venous ulcers: A 2-year prospective study in resource-limited setting.일반논문Shrestha KR, Shrestha U. (2026) · DOI: 10.1016/j.jvsv.2026.102574
- [4]
Managing venous stasis disease and ulcers.일반논문Thomas DR (2013) · DOI: 10.1016/j.cger.2013.01.006
