호기양압(PEP) 기구에서 마우스피스와 연결된 날숨 저항부의 주된 목적은
날숨 동안 기도에 양압을 걸어 기도를 열어 두는 것입니다. 보기 1번이 정답인 이유는 PEP의 핵심 생리 기전이 ‘날숨 저항’ 그 자체에 있기 때문입니다. 환자가 저항부를 통해 숨을 내쉬면 기도 내압이 상승하고, 이 압력이 연골이 적은 말초 기도와 호기 시 쉽게 좁아지는 기도를 물리적으로 지지합니다. 근거 자료
[1]에서는 PEP의 목적을 폐용적 증가, 과팽창(hyperinflation) 감소, 기도 개방성 개선으로 설명하며,
[3]에서는 PEP 기구가 날숨 동안 기도에
배압(back pressure)을 제공한다고 명시합니다. 이 배압은 점액 뒤쪽에 공기를 축적시키고 기능적 잔기용량(FRC)을 일시적으로 증가시켜 분비물 배출을 돕습니다.
PEP의 일차적 목표는 호기 시 기도 허탈을 막고, 측부 환기(collateral ventilation)를 통해 분비물 뒤쪽으로 공기를 보내는 것입니다. 날숨에 저항이 걸리면 기관지 내부 압력이 대기압보다 높아져, 호기 동안 기도가 찌그러지는 것을 방지합니다. 특히 기관지확장증(bronchiectasis)이나 낭성섬유증(cystic fibrosis) 환자는 기도 벽이 약해져 있어 호기 시 조기에 닫히는 경향이 있는데, PEP는 이 닫힘을 지연시켜 분비물이 갇히지 않도록 합니다. 근거 자료
[2]의 벤치 연구에서도 PEP 기구를 통한 기관 내 최대 압력이 평균
11 ± 7 cm H2O로 측정되어, 저항부가 실제로 기도 내 양압을 형성함을 보여줍니다.
오답을 살펴보면, PEP는 들숨 근육의 부피를 직접 키우거나(보기 2), 폐포 수를 늘리거나(보기 3), 염증을 제거하거나(보기 4), 가슴우리 모양을 교정하는(보기 5) 도구가 아닙니다. PEP의 효과는 호흡 근력 강화가 아니라
기도 개방과 분비물 이동에 국한됩니다. 다만
[3]에서 언급하듯 PEP가 FRC를 일시적으로 증가시킬 수는 있으나, 이는 폐포 수 증가가 아니라 이미 존재하는 폐 단위의 용적을 늘리는 것입니다. 또한
[3]은 마우스피스 사용 시 상기도와 입을 통한 공기 누출을 피하기 위해 마스크 사용을 권장한다고 밝히고 있는데, 이는 저항부의 목적이 ‘누출 없는 양압 유지’임을 뒷받침합니다.
혼동 주의! PEP와 유사한 기구인 플러터(flutter)나 아카펠라(Acapella)는 진동을 동반하지만, 기본적인 저항 원리는 동일합니다. 국시에서는 ‘호기 저항 → 기도 내 양압 → 기도 허탈 방지 → 분비물 배출’이라는 연결 고리를 묻는 경우가 많습니다.
핵심! 저항부의 목적을 ‘숨을 세게 내쉬게 하여 가래를 뱉게 하는 것’으로 단순화하면 안 되고,
저항으로 인해 기도가 열린 상태에서 분비물이 이동한다는 기전을 정확히 이해해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Positive expiratory pressure - Common clinical applications and physiological effects.일반논문Fagevik Olsén M, Lannefors L, Westerdahl E (2015) · DOI: 10.1016/j.rmed.2014.11.003
- [2]
Determinants of Tracheal Pressure During Flow-Dependent Positive Expiratory Pressure Therapy.일반논문Comelli I, Ball L, Robba C, Fassone V, Patroniti NA, Battaglini D. (2026) · DOI: 10.1177/19433654261471210
- [3]
Positive expiratory pressure physiotherapy for airway clearance in people with cystic fibrosis.일반논문McIlwaine M, Button B, Nevitt SJ (2019) · DOI: 10.1002/14651858.CD003147.pub5
