말초동맥질환(peripheral artery disease, PAD)에서 나타나는 간헐파행(intermittent claudication)은 운동 중 하지 근육으로 가는 혈류가 죽상경화로 좁아진 동맥을 통과하지 못해 발생하는 허혈성 통증입니다. 이 환자는
비정상적인 보행 패턴과
기능적 보행 거리 감소를 보이며, 운동 처방의 핵심은 단순히 통증을 피하는 것이 아니라
허혈 자극을 통해 측부순환(collateral circulation) 발달과 모세혈관 밀도 증가를 유도하는 것입니다.
파행통(claudication pain)은 운동 중 산소 공급 부족으로 근육이 무산소 대사에 의존하면서 젖산과 아데노신 등 대사산물이 축적되어 발생합니다. 통증이 발생하는 시점까지 걸으면 허혈 자극이 반복되면서 혈관내피성장인자(vascular endothelial growth factor, VEGF)와 같은 혈관신생 인자가 활성화되고, 시간이 지나며 측부혈관이 발달해 같은 강도의 운동에서 통증 발생이 지연됩니다. 따라서
핵심! 통증을 완전히 피하는 운동은 허혈 자극이 부족해 혈관 적응을 이끌어내지 못합니다.
보기별 운동 처방 분석
| 보기 | 처방 방식 | 문제점 |
|---|
| 1 | 통증을 참고 끝까지 걷기 | 최대 통증(maximal pain)까지 가는 방식은 조직 손상 위험과 순응도 저하를 초래하며, 근거 자료[2]에서도 중등도 통증과 비교해 기능적 이득이 유의하게 크지 않다고 보고됨 |
| 2 | 침상안정 | 운동 자극이 없어 측부순환 발달이 일어나지 않고, 오히려 혈관 내피 기능 저하와 근위축으로 보행 능력이 악화됨 |
| 3 | 다리를 심장보다 높이 올리기 | 거상은 정맥 환류와 부종 감소에는 도움이 되지만, 동맥 관류압을 낮춰 허혈을 악화시키므로 PAD 환자에게 적절하지 않음 |
| 4 | 중등도 파행통까지 걷고 쉬기를 반복 | 근거 자료[2]에서 현재 가이드라인이 권고하는 방식으로, 허혈 자극을 제공하면서도 순응도를 유지할 수 있는 균형점 |
| 5 | 통증이 없는 거리까지만 걷기 | 통증 역치 이하의 운동은 허혈 자극이 부족해 혈관 적응과 최대 보행 거리 개선 효과가 제한적임 |
근거 자료
[2]의 체계고찰에 따르면, 간헐파행 환자의 운동 처방에서
중등도(moderate)에서 최대(maximal) 파행통까지 도달하는 운동이 전통적 가이드라인의 표준이었습니다. 그러나 최근 근거는 통증이 없는 수준(pain-free)이나 중등도 통증 수준의 운동도 최대 통증 운동과 비교해 기능적 결과에서 유사한 이득을 보일 수 있으며, 통증 강도가 낮을수록 순응도가 더 높다고 제시합니다. 이 환자처럼
67세의 고령 환자에서 최대 통증까지 밀어붙이는 처방은 중도 탈락 위험을 높이므로,
혼동 주의! '통증을 참고 끝까지'가 아니라 '중등도 통증에서 멈추고 회복 후 반복'하는 구조가 임상적으로 타당합니다.
근거 자료
[1]의 네트워크 메타분석은 감독하 운동 프로그램(supervised exercise programme, SEP)이 간헐파행 환자의 최대 보행 거리(maximum walking distance) 개선에 가장 효과적인 일차 치료임을 확인하면서도, 최적의 운동 강도·빈도·시간 조합은 아직 명확히 규명되지 않았다고 기술합니다. 이는 단일한 '정답 처방'보다
환자 맞춤형 점진적 과부하(progressive overload) 원칙이 중요함을 시사합니다. 근거 자료
[4]에서도 여러 무작위 대조시험을 통해 감독하 트레드밀 운동이 보행 수행 능력을 유의하게 개선한다고 보고하며, 메타분석에서 트레드밀 보행 거리가
180미터 증가했다는 결과를 제시합니다. 이는 구조화된 걷기 운동이 PAD 환자의 핵심 중재임을 뒷받침합니다.
근거 자료
[3]은 감독하 운동 치료의 접근성과 순응도 문제를 지적하며 가정 기반 운동 치료(home-based exercise therapy, HBET)가 대안으로 부상하고 있다고 설명합니다. 다만 가정 기반 운동에서도
구조화된 처방과
자가 모니터링이 필수 구성 요소이며, 단순히 '걸으라'고 지시하는 것은 효과가 떨어집니다. 따라서 이 환자에게는 중등도 파행통까지 걷고 통증이 가라앉으면 다시 걷는
간헐적 걷기(interval walking)를 회당
30~50분, 주
3회 이상 처방하되, 점진적으로 총 보행 시간과 강도를 높여가는 방식이 적절합니다.
파행통이 발생하는 시점은 환자마다 다르고 같은 환자에서도 혈관 상태, 보행 속도, 경사도에 따라 달라집니다. 따라서 처방 시 '몇 미터'로 고정하기보다
통증 척도(예: 0~10점 중 3~4점)를 기준으로 중등도 강도를 정의하고, 통증이 사라지면 다시 걷기를 반복하도록 교육해야 합니다. 휴식 시 통증(rest pain)이나 조직 괴사가 동반된 중증 하지 허혈(critical limb ischemia) 단계라면 운동보다 혈관 재관류가 우선이므로, 운동 처방 전
발목-상완지수(ankle-brachial index, ABI)와 임상 단계 평가가 선행되어야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Identifying the Most Clinically Effective Exercise Prescription for Improving Maximum Walking Distance in People with Intermittent Claudication (MAXIMISE): A Systematic Review with Network and Component Network Meta-analysis.메타분석/체계고찰Prosser J, Huang C, Duarte A, Soares MO, Harwood AE, Ravindhran B, Chetter IC, Pymer S, MAXIMISE Study Group. (2026) · DOI: 10.1016/j.ejvs.2026.06.044
- [2]
A Systematic Review of Exercise Prescription in Patients with Intermittent Claudication: Does Pain Matter?메타분석/체계고찰Seed SA, Harwood AE, Sinclair J, Pymer S, Caldow E, Ingle L (2021) · DOI: 10.1016/j.avsg.2021.06.025
- [3]
The Role of Home-Based Exercise in the Management of Peripheral Artery Disease.일반논문Ortega CA, Aday AW, Holder TA, Lindman BR, Sullivan AE. (2026) · DOI: 10.1007/s11936-026-01143-4
- [4]
Exercise training for intermittent claudication.일반논문McDermott MM (2017) · DOI: 10.1016/j.jvs.2017.05.111