자신경(ulnar nerve) 손상 후 나타나는
갈퀴손(claw hand) 변형은
손허리손가락관절(MCP joint)의 과다폄과
손가락뼈사이관절(IP joint)의 굽힘이 결합된 자세입니다. 문제에서 수동 교정이 가능하다고 제시한 것은 관절 구축이 아닌
근력 불균형(muscle imbalance)에 의한 변형임을 의미하므로, 수술보다 보조기 중재가 우선 고려됩니다.
자신경이 지배하는
벌레근(lumbricals)과
뼈사이근(interossei)은 MCP 관절을 굽히고 IP 관절을 펴는 핵심 근육입니다. 이 근육들이 마비되면
긴손가락굽힘근(FDP)과
긴손가락폄근(EDC)의 작용이 길항되지 않아, MCP 관절은 폄근이 당기는 대로 과다폄되고 IP 관절은 굽힘근이 당기는 대로 굽혀집니다.
갈퀴손 변형의 일차적 문제는 MCP 관절의 과다폄이므로, 보조기는 MCP 관절을 굽힘 상태로 유지하여 폄근의 과도한 당김을 차단하는 것이 원칙입니다.
보기 2번의
MCP 굽힘 유지 부목은 정적 항갈퀴(anti-claw) 보조기의 전형적인 형태입니다. MCP 관절을 약
30~45도 굽힘 위치에 고정하면 EDC의 장력이 MCP 관절에서 소모되어 IP 관절까지 전달되지 않습니다. 이로써
IP 관절의 굽힘 변형이 간접적으로 교정되고, 동시에 MCP 관절의 과다폄도 방지됩니다. 근거 자료
[1]에서도 동적 보조기를 통해 갈퀴손 변형을 교정한 사례가 제시되어, 보조기 중재가 자신경 손상 후 변형 관리에 유효함을 뒷받침합니다.
보기 1의 견인 적용은 손가락을 편 채 당기는 방식으로, MCP 관절 과다폄을 오히려 조장할 수 있어 부적절합니다. 보기 3의 전手指 신전 고정은 EDC의 작용을 그대로 허용하여 갈퀴손 자세를 고착시킵니다. 보기 4의 손목 굽힘 유지는
손목굽힘근(flexor carpi ulnaris) 마비로 인한 손목의 노쪽치우침(radial deviation)을 교정하는 목적과 혼동하기 쉬우나, 갈퀴손 변형 자체를 교정하지는 못합니다. 보기 5는 엄지 맞섬(opposition) 보조기로, 자신경 손상이 아닌
정중신경(median nerve) 손상에서 엄지 맞섬근(opponens pollicis) 마비 시 적용합니다.
혼동 주의! 자신경 손상 보조기와 정중신경 손상 보조기를 구분해야 합니다. 자신경 손상에서는 갈퀴손 교정을 위해 MCP 굽힘 부목을, 정중신경 손상에서는 엄지 맞섬 부목을 적용합니다.
핵심! 갈퀴손 변형의 보조기 중재는 MCP 관절을 굽힘 위치에 두는 것이며, 이는 수동 교정이 가능한 근력 불균형 단계에서 가장 효과적입니다. 근거 자료
[4]에서도 MCP 관절의
바닥쪽관절주머니성형술(volar capsulorrhaphy)이 항갈퀴 수술로 제시되어, MCP 관절의 굽힘 안정성이 갈퀴손 교정의 핵심임을 확인할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Effects of a dynamic orthosis in an individual with claw deformity.일반논문Sousa GG, de Macêdo MP (2015) · DOI: 10.1016/j.jht.2014.12.008
- [4]
Ulnar Nerve Repair With Simultaneous Metacarpophalangeal Joint Capsulorrhaphy and Pulley Advancement.일반논문Atiyya AN, Nassar WA (2015) · DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.04.037
