편마비 환자의 걸음에서 흔히 관찰되는
휘돌림 걸음(circumduction gait)은 유각기(swing phase)에 발이 바닥에 끌리지 않도록 다리를 바깥쪽으로 크게 돌려 앞으로 나아가는 보상 전략입니다. 제시된 보기 중
2번이 정답인 이유는, 이 환자의 걸음이
유각기 동안 다리가 짧아지는 능력(limb shortening)이 감소하여 발끝이 바닥에 걸릴 위험이 커진 상태를 보여주기 때문입니다.
편마비 환자는 신경 손상으로 인해
무릎 굽힘(knee flexion)과
발등굽힘(dorsiflexion)이 동시에 저하됩니다. 정상 보행의 유각기 초기에는 엉덩관절 굽힘, 무릎 굽힘, 발등굽힘이 조화를 이루며 다리의 길이를 기능적으로 줄여 발이 지면에서 충분히 떨어지게 합니다. 그러나 편마비 환자는 무릎 굽힘과 발등굽힘이 부족하여 다리가 상대적으로 길어진 상태가 되고, 이로 인해 발끝이 지면에 걸리거나 끌리게 됩니다. 이를 보상하기 위해 환자는 골반을 올리거나 다리를 바깥쪽으로 휘돌리는 전략을 사용하게 됩니다
[1][2].
혼동 주의! 휘돌림 걸음이 엉덩관절 굽힘근의 과도한 힘 때문에 생긴다고 오해할 수 있지만, 실제로는 유각기 초기에 다리를 앞으로 끌어올리는 엉덩관절 굽힘 자체도 충분하지 않은 경우가 많습니다. 휘돌림은 능동적인 근육 수축의 결과라기보다는
무릎 굽힘과 발등굽힘의 부족으로 인해 발이 지면에 걸리지 않도록 만드는 수동적·보상적 움직임에 가깝습니다.
발목-발 보조기(ankle-foot orthosis, AFO)가 편마비 환자의 걸음에 미치는 영향을 조사한 연구에서도, AFO가 발등굽힘을 보조하면 유각기 동안 발끝 들림(toe clearance)이 개선되고 휘돌림과 같은 보상 움직임이 감소한다고 보고되었습니다. 이는 발등굽힘 부족이 휘돌림 걸음의 핵심 원인 중 하나임을 뒷받침합니다
[2]. 또한 지팡이 사용이 편마비 환자의 운동학적 변수에 미치는 영향을 분석한 연구에서도 환자들은 유각기 동안 발끝 들림 확보를 위해 보상 전략을 동원하는 것으로 나타났습니다.
보기 1번의 몸통 근육 긴장 저하는 편마비 환자에서 오히려 몸통이 과도하게 긴장하거나 비대칭적으로 움직이는 경우가 많아 적절하지 않습니다. 보기 4번의 무릎 폄근 완전 마비는 입각기(stance phase)에 무릎이 꺾이는 문제를 일으키지만, 휘돌림 걸음의 직접적인 원인으로 보기는 어렵습니다. 보기 5번의 발바닥굽힘근 힘 소실은 발끝으로 밀어내는 추진력(push-off) 저하와 관련되며, 유각기 발끝 들림 부족을 직접 설명하지 못합니다.
따라서 이 환자의 걸음에서 가장 핵심적인 병태생리학적 원인은
유각기 동안 무릎 굽힘과 발등굽힘이 부족하여 다리의 기능적 길이가 줄어들지 못하고, 이를 보상하기 위해 다리를 바깥쪽으로 휘돌리는 것입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Kinematic Biomarkers of Limb Shortening and Compensations in Hemiparetic Gait: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Montané E, Lopez L, Scandella M, Gasq D, Cormier C. (2025) · DOI: 10.3390/s25154598
- [2]
The impact of ankle-foot orthoses on toe clearance strategy in hemiparetic gait: a cross-sectional study.일반논문Pongpipatpaiboon K, Mukaino M, Matsuda F, Ohtsuka K, Tanikawa H, Yamada J (2018) · DOI: 10.1186/s12984-018-0382-y
