넙다리뼈 목 골절로 뒤쪽 접근을 통해 인공관절 반치환술을 받은 79세 여자에게 자세를 교육하려고 한다. 담당 의사는 뒤쪽 접근에 따른 엉덩관절 주의사항을 지키도록 처방했다. 알맞은 내용은?

뒤쪽으로 접근한 엉덩관절 수술에서는 굽힘과 모음, 안쪽돌림이 결합될 때 인공관절이 빠질 위험이 커진다. 따라서 다리 사이에 베개를 두어 모음을 막고 옆으로 눕게 하며 다리를 꼬거나 깊이 숙이는 동작과 낮은 의자를 피하도록 교육한다.

넙다리뼈 목 골절로 뒤쪽 접근(posterior approach) 인공관절 반치환술을 받은 환자에게 적용하는 엉덩관절 주의사항은 엉덩관절 굽힘·모음·안쪽돌림을 제한하는 것입니다. 뒤쪽 접근에서는 뒤쪽 관절주머니와 짧은 바깥돌림근(short external rotators)을 절개하거나 분리하기 때문에, 수술 직후 엉덩관절을 굽힘(flexion) + 모음(adduction) + 안쪽돌림(internal rotation) 복합 자세로 두면 인공관절 머리가 뒤쪽으로 빠질 위험이 커집니다. 따라서 교육의 핵심은 이 세 가지 움직임을 동시에 유발하는 자세를 피하는 것입니다.

보기 1의 다리를 꼬고 앉는 자세는 엉덩관절 모음과 안쪽돌림을 유발하므로 금기입니다. 보기 2의 몸을 앞으로 깊이 숙여 발을 잡는 자세는 엉덩관절 굽힘을 90도 이상 유발하므로 금기입니다. 보기 3의 수술한 다리를 안쪽으로 돌린 채 두는 것은 안쪽돌림을 직접 유발하므로 금기입니다. 보기 4의 낮은 의자에 깊숙이 앉는 것은 엉덩관절 굽힘을 90도 이상으로 만들고, 앉은 자세에서 모음이 동반될 수 있어 금기입니다. 반면 보기 5의 다리 사이에 베개를 두고 옆으로 눕는 것은 엉덩관절을 벌림(abduction) 상태로 유지하여 모음과 안쪽돌림을 방지하므로 뒤쪽 접근 수술 후 안전한 자세입니다.

혼동 주의! 뒤쪽 접근에서는 ‘굽힘·모음·안쪽돌림’을 피하고, 앞쪽 접근(anterior approach)에서는 ‘폄·바깥돌림·모음’을 피하는 것이 일반적입니다. 접근법에 따라 탈구 방향이 다르므로 주의사항도 달라집니다.

뒤쪽 접근 수술 후 탈구는 인공관절 머리가 뒤쪽·아래쪽으로 빠지는 후방탈구가 주된 기전이며, 이를 막기 위해 엉덩관절 굽힘 90도 이상, 다리 꼬기, 안쪽돌림을 제한합니다. 다만 최근 체계고찰과 메타분석에서는 뒤쪽 접근 인공고관절 전치환술 후 엉덩관절 주의사항을 적용한 군과 적용하지 않은 군 사이에 탈구율의 유의한 차이가 없다는 보고가 있습니다 ^[1][2][3][4]. 이는 수술 기법과 인공관절 재료의 발전, 대퇴골두 크기 증가 등이 반영된 결과로 해석됩니다. 그러나 임상 현장과 국가시험에서는 여전히 핵심! 뒤쪽 접근 수술 직후에는 전통적인 주의사항을 기본 원칙으로 교육하는 것이 안전하며, 특히 고령 환자에서는 근력과 고유수용감각이 저하되어 있으므로 보다 보수적으로 접근합니다.

수술한 다리를 벌린 채 옆으로 눕는 자세는 엉덩관절 모음과 안쪽돌림을 차단하여 후방탈구 위험을 낮추는 대표적인 안전 자세입니다. 다리 사이 베개는 모음 방지용 외전 베개(abduction pillow)와 같은 역할을 하며, 체위 변경 시에도 엉덩관절이 중립 또는 약간 벌림 상태를 유지하도록 돕습니다.