내측 경골 스트레스 증후군(medial tibial stress syndrome, MTSS)은 달리기 선수에게 흔한 과사용 손상으로, 경골의 원위 후내측 경계를 따라 운동 유발성 통증이 나타나고
5 cm 이상 촉진 시 압통이 확인되는 것이 특징입니다
[2]. 제시된 사례는 체중 부하 시 오른발 안쪽면이 안쪽으로 무너지는 과도한 발내번(pronation) 정렬을 보이고, 발활(arch) 지지와 발 근육 조절이 부족한 상태입니다. 이는 주상골 하강(navicular drop) 및 반복적인 스트레스로 인한 미세 손상이 MTSS의 위험 요인으로 작용한다는 근거와 연결됩니다
[4].
MTSS의 치료에서 가장 중요한 원칙은
반복적인 경골 후내측 부하를 줄이면서, 손상의 원인이 된 비정상적인 하지 정렬과 근육 조절을 교정하는 것입니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 MTSS에 대해 여러 중재가 시도되어 왔으나, 단일 중재보다는 발 정렬을 바로잡고 관련 근육 기능을 회복하는 방향의 접근이 효과적인 것으로 평가됩니다
[1]. 특히 발내번이 과도한 경우 안쪽 세로활(medial longitudinal arch)을 지지하는 안창(orthosis)을 적용하면 지면 반발력이 경골 후내측에 집중되는 것을 분산시킬 수 있습니다. 여기에 발의 내재근(intrinsic foot muscle)과 후경골근(tibialis posterior) 등 발활을 능동적으로 유지하는 근육의 훈련을 병행하면, 수동적 지지에만 의존하지 않고 체중 부하 시 발 정렬을 스스로 조절할 수 있게 됩니다.
혼동 주의! 보기 1번과 2번은 발 정렬을 더 악화시키는 방향입니다. 발을 더 안쪽으로 무너뜨리는 보행은 경골 후내측의 견인 스트레스를 증가시키고, 발꿈치를 바깥쪽으로 기울이는 안창은 오히려 발내번을 유발하거나 보상성 움직임을 만들어 증상을 악화시킬 수 있습니다. 보기 3번의 종아리 근육을 짧아지게 하는 운동은 비복근-가자미근 복합체의 유연성을 떨어뜨려 경골에 가해지는 장력을 높일 수 있으므로 MTSS 관리에 적절하지 않습니다. 보기 4번처럼 달리기 거리를 급격히 늘리는 것은 과사용 손상의 전형적인 악화 요인으로, 점진적인 부하 증가 원칙에 위배됩니다.
최근 무작위 대조시험에서는 MTSS가 있는 달리기 선수에게
엉덩관절 벌림근(hip abductor) 강화 훈련을 적용했을 때 반대쪽 골반 하강과 동적 무릎 valgus가 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다
[3]. 이는 발목-발 부위만 교정하는 것을 넘어, 달리기 시 하지 정렬 전반을 조절하는 근위부 근육의 역할이 중요함을 시사합니다. 따라서 이 사례에서도 발활 지지와 발 근육 훈련을 기본으로 하되, 추후 엉덩관절 조절 능력까지 평가하고 보완하는 접근이 필요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Treatment of medial tibial stress syndrome: a systematic review.메타분석/체계고찰Winters M, Eskes M, Weir A, Moen MH, Backx FJ, Bakker EW (2013) · DOI: 10.1007/s40279-013-0087-0
- [2]
The diagnosis and management of medial tibial stress syndrome : An evidence update.일반논문Winters M (2020) · DOI: 10.1007/s00113-019-0667-z
- [3]
Effect of hip abductors training on pelvic drop and knee valgus in runners with medial tibial stress syndrome: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Lashien SA, Abdelnaeem AO, Gomaa EF (2024) · DOI: 10.1186/s13018-024-05139-3
- [4]
Medial Tibial Stress Syndrome: A Review Article.일반논문Deshmukh NS, Phansopkar P (2022) · DOI: 10.7759/cureus.26641
