돌림근띠 봉합술을 받은 지 이 주가 지난 54세 남자가 왔다. 수술 의사는 능동 움직임을 아직 허용하지 않았다. 이 시기에 적용할 중재는?

봉합한 힘줄이 뼈에 붙는 초기에는 능동 수축이 봉합부에 장력을 주어 재파열 위험을 높인다. 따라서 수술 의사가 정한 범위 안에서 치료사가 움직여 주는 수동 관절운동으로 뻣뻣함만 예방하고 능동운동과 저항운동은 정해진 시기가 지난 뒤 단계적으로 시작한다.

돌림근띠 봉합술 후 2주 시점은 봉합 부위의 힘줄-뼈 치유가 아직 초기 단계에 머무는 매우 취약한 구간입니다. 수술 의사가 능동 움직임을 허용하지 않은 것은 봉합한 힘줄에 장력이 실리는 것을 막아 재파열 위험을 낮추려는 의도입니다. 따라서 이 시기의 중재 원칙은 치유 중인 봉합 조직을 보호하면서 관절낭 유착과 뻣뻣함을 예방하기 위해 수동 관절운동만을 허용 범위 안에서 적용하는 것입니다.

미국 견주관절 치료사 협회(American Society of Shoulder and Elbow Therapists)의 합의문은 관절경 돌림근띠 봉합술 후 재활의 핵심 철학을 치유 중인 봉합 부위에 대한 조절된 스트레스의 점진적 적용으로 제시하며, 초기에는 2주간의 엄격한 고정 기간을 포함하는 재활 틀을 기술하고 있습니다 ^[2]. 이는 수술 직후 봉합 부위에 가해지는 부하를 최소화해야 한다는 원칙을 반영합니다. 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서도 조기 재활과 지연/표준 재활을 비교한 결과, 재활 시점의 선택에서 봉합 부위의 구조적 완전성 유지가 중요한 고려 사항임을 확인할 수 있습니다 ^[3]. 특히 봉합 부위가 아직 치유되지 않은 2주 차에는 능동 수축이나 저항 운동이 봉합 부위에 직접적인 장력을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

각 보기를 임상 기전으로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	중재	이 시기에 부적절한 이유
1	팔을 머리 위로 드는 능동운동	어깨세모근과 돌림근띠의 능동 수축이 봉합 부위에 장력을 가해 치유를 방해하고 재파열 위험을 높임
2	무게를 든 상태의 어깨 벌림 운동	중력에 더해 외부 부하가 봉합 부위에 직접적인 스트레스를 전달함
3	봉합 부위의 강한 도수 신장	수동적이지만 과도한 끝범위 신장은 치유 중인 힘줄-뼈 접합부를 기계적으로 분리시킬 수 있음
4	허용 범위 안의 수동 관절운동	봉합 부위에 능동 장력 없이 관절 운동 범위를 유지하여 유착을 예방함
5	저항 밴드를 이용한 바깥돌림 운동	가시아래근과 작은원근의 능동 수축이 봉합 부위에 장력을 유발함

혼동 주의! 수동 관절운동이라고 해서 모두 허용되는 것은 아닙니다. 허용 범위 안의 수동 관절운동은 수술 중 확인된 봉합 안정성, 돌림근띠 파열 크기, 조직 질에 따라 의사가 정한 제한 범위 내에서만 시행해야 합니다. Ezell과 Malcarney의 재활 지침 서술에서도 파열 크기에 따라 수술 후 재활 일정이 달라질 수 있음을 강조하며, 보호 단계에서의 운동 범위 진행은 개별화되어야 한다고 설명합니다 ^[4]. 강한 도수 신장은 수동 운동처럼 보일 수 있지만, 봉합 부위에 과도한 신장력을 가하므로 이 시기에는 금기입니다.

최근 무작위 대조시험에서는 중간 크기 돌림근띠 파열의 관절경 봉합술 후 가시위근 활성도가 낮은 운동을 조기에 적용하는 방법을 연구하였습니다. 이 연구의 배경 설명에서도 조기 움직임이 힘줄 치유를 저해하고 재파열 위험을 높일 수 있다는 우려 때문에 많은 임상가가 장기간 고정을 선호한다고 언급하고 있습니다 ^[1]. 즉, 수술 후 2주 차에 능동 운동이나 저항 운동을 적용하는 것은 봉합 부위의 치유 과정을 위협할 수 있습니다. 따라서 정답은 능동 수축 없이 관절 운동 범위를 유지할 수 있는 허용 범위 안의 수동 관절운동입니다.