익상 어깨뼈(scapular winging)의 병태생리와 중재 원리를 이해하는 문제입니다. 사진에서 오른쪽 어깨뼈 안쪽모서리(medial border)가 가슴벽에서 들뜨는 소견은
앞톱니근(serratus anterior)의 약화 또는 조절 저하를 시사합니다. 앞톱니근은 어깨뼈를 앞당김(protraction)과 위쪽돌림(upward rotation) 시키면서 동시에 어깨뼈 안쪽모서리를 가슴벽에 밀착시키는 핵심 근육입니다. 이 근육이 약해지면 어깨뼈가 아래쪽돌림(downward rotation)과 앞쪽기울임(anterior tipping)을 보이며 안쪽모서리가 들뜨게 됩니다
[1].
익상 어깨뼈의 초기 재활에서 중요한 원칙은 낮은 부하에서 앞톱니근의 선택적 활성을 유도하고, 보상작용을 억제하면서 어깨뼈 조절 능력을 회복하는 것입니다. 벽을 미는 동작(wall push-up plus)은 어깨관절에 가해지는 부하가 적어 초기 단계에서 안전하게 적용할 수 있는 운동입니다. 여기서 'plus'는 팔꿈치를 편 상태에서 어깨뼈만 앞으로 더 밀어내는 동작으로, 앞톱니근의 활성을 극대화합니다
[2].
혼동 주의! 앞톱니근이 약한 환자에게 고부하 운동이나 팔을 머리 위로 드는 동작을 먼저 적용하면
위등세모근(upper trapezius)과
큰가슴근(pectoralis major)이 보상적으로 과활성화됩니다. 이는 어깨뼈의 잘못된 움직임 패턴을 고착화시킬 수 있습니다. 특히 위등세모근의 과활성은 어깨뼈를 거상(elevation)시켜 익상 변형을 악화시킬 수 있습니다
[4].
근거 자료에 따르면, 익상 어깨뼈가 있는 대상자에게 벽 푸시업 플러스(wall push-up plus)는 표준 푸시업 플러스나 무릎 푸시업 플러스에 비해 큰가슴근/앞톱니근 활성비(PM/SA ratio)가 낮게 나타났습니다
[2]. 이는
벽 푸시업 플러스가 앞톱니근을 상대적으로 더 선택적으로 활성화하면서 큰가슴근의 과도한 개입을 줄이는 운동임을 의미합니다. 또한 무릎 푸시업 플러스 수행 시 과도한 등뼈 뒤굽음(thoracic kyphosis)이 보상작용으로 나타날 수 있는데, 촉각 단서(tactile cue)를 제공하면 이러한 보상을 줄이면서 앞톱니근 활성을 유지할 수 있습니다
[1].
추가로, 앞톱니근 훈련 시
등척성 수평벌림(isometric horizontal abduction)을 테라밴드로 동시에 적용하면 큰가슴근/앞톱니근 활성비를 낮추는 데 도움이 됩니다
[3]. 이는 앞톱니근의 선택적 강화를 촉진하는 보조 전략입니다.
| 구분 | 고부하 운동/위등세모근 강화 | 낮은 부하 앞톱니근 조절 훈련 |
|---|
| 적용 시기 | 급성기/조절 저하 시 부적절 | 초기 재활 단계에서 우선 적용 |
| 근활성 패턴 | 위등세모근·큰가슴근 보상 과활성 | 앞톱니근 선택적 활성 유도 |
| 임상 결과 | 익상 변형 악화 가능 | 어깨뼈 안정성 회복 촉진 |
보기 1번(팔을 머리 위로 드는 고부하 운동)은 어깨뼈 위쪽돌림이 요구되는 동작으로, 앞톱니근 조절이 저하된 상태에서는 위등세모근의 보상이 커져 오히려 증상을 악화시킬 수 있습니다. 보기 2번(완전 고정 보조기)은 근육 약화를 더 심화시키므로 부적절합니다. 보기 4번(위등세모근 최대 저항 운동)과 보기 5번(어깨를 귀 쪽으로 올리는 동작)은 위등세모근을 과활성화시켜 익상 어깨뼈의 잘못된 패턴을 강화하므로 피해야 합니다. 따라서 정답은
3번, 낮은 부하에서 앞톱니근 활성과 어깨뼈 조절 훈련입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Tactile cues change trunk and scapular muscle activity, scapular winging, and thoracic kyphosis during knee push-up plus in subjects with scapular winging: The cross-sectional study.일반논문Shin AR, Lee JH, Kim DE, Cynn HS (2018) · DOI: 10.1097/MD.0000000000012569
- [2]
Comparison of pectoralis major and serratus anterior muscle activities during different push-up plus exercises in subjects with and without scapular winging.일반논문Park KM, Cynn HS, Kwon OY, Yi CH, Yoon TL, Lee JH (2014) · DOI: 10.1519/JSC.0000000000000443
- [3]
Effect of isometric horizontal abduction on pectoralis major and serratus anterior EMG activity during three exercises in subjects with scapular winging.일반논문Park KM, Cynn HS, Yi CH, Kwon OY (2013) · DOI: 10.1016/j.jelekin.2012.11.013
- [4]
Kinetic chain-based shoulder exercises: effects of lower extremity contribution on scapular muscle balance in individuals with and without scapular dyskinesis.일반논문Choi YE. (2025) · DOI: 10.12965/jer.2550662.331
