환자에게 한다리로 서게 하였더니 들어 올린 쪽의 골반이 아래로 처지고 몸통이 지지하는 쪽으로 기울었다. 이때 약화가 의심되는 근육은?

한다리서기에서 골반의 수평을 유지하는 것은 지지하는 쪽의 중간볼기근과 작은볼기근이다. 이 근육이 약하면 반대쪽 골반이 아래로 처지는 트렌델렌부르크징후가 나타나며, 보행에서는 몸통을 지지하는 쪽으로 기울이는 보상이 함께 관찰된다.

한다리서기(single-leg stance)에서 들어 올린 쪽 골반이 아래로 처지는 소견은 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)의 전형적인 양성 반응입니다. 이 징후는 지지하는 쪽 엉덩관절 벌림근(hip abductor)의 약화를 반영합니다^[1]. 엉덩관절 벌림근의 핵심은 중간볼기근(gluteus medius)과 작은볼기근(gluteus minimus)이며, 이 근육들이 지지하는 다리 쪽에서 골반을 수평으로 유지하는 역할을 합니다^[1].

정상적인 한발서기에서는 지지하는 쪽 중간볼기근이 수축하여 같은 쪽 골반을 고정하고, 들어 올린 쪽 골반이 아래로 처지지 않도록 유지합니다. 그러나 지지하는 쪽 중간볼기근이 약해지면 골반을 잡아주는 힘이 부족해져 들어 올린 쪽 골반이 중력 방향으로 떨어지게 됩니다. 이때 몸통이 지지하는 쪽으로 기울어지는 보상 움직임은 뒤셴 징후(Duchenne sign)로, 무게중심을 지지하는 다리 쪽으로 이동시켜 약해진 벌림근의 부담을 줄이려는 보상 전략입니다^[2].

혼동 주의! 트렌델렌버그 징후에서 처지는 골반은 들어 올린 쪽이지만, 약화된 근육은 반대편인 지지하는 쪽 중간볼기근입니다. 문제에서 “골반이 아래로 처지는 쪽”과 “근육이 약해진 쪽”을 반대로 생각하기 쉬우므로, 한발서기에서 골반을 잡아주는 근육은 항상 ‘지지하는 다리 쪽’ 벌림근이라는 점을 기준으로 판단해야 합니다.

보기에서 들어 올린 쪽 중간볼기근은 이 상황에서 약화 근육으로 오인하기 쉬운 선택지입니다. 들어 올린 쪽 다리는 체중을 지지하지 않으므로, 이 쪽 중간볼기근이 약해도 한발서기 동안 골반 처짐을 직접 유발하지 않습니다. 엉덩허리근(iliopsoas)은 엉덩관절 굽힘근, 넙다리뒤근육(hamstrings)은 엉덩관절 폄과 무릎 굽힘에 주로 작용하고, 큰볼기근(gluteus maximus)은 엉덩관절 폄과 가쪽돌림에 관여하므로 이 징후의 일차적 원인 근육으로 보기 어렵습니다.

실제 임상에서 트렌델렌버그 징후는 엉덩관절 벌림근 기능을 평가하는 핵심 검사로 사용됩니다. 다만 근거 자료에 따르면 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)과 큰볼기근도 순차적으로 마비될 때 트렌델렌버그 및 뒤셴 징후에 영향을 줄 수 있어, 중간볼기근과 작은볼기근만이 유일한 원인은 아닙니다^[2]. 또한 드물게 엉덩관절 자체는 정상이어도 엉덩관절 아래 다리의 기계적 축이 안쪽으로 이동(medial shift)하면 트렌델렌버그 징후가 양성으로 나타날 수 있습니다.^[3] 이는 근육 약화 없이도 지레팔(lever arm) 변화로 인해 벌림근의 부담이 커지는 상황을 의미하므로, 평가 시 엉덩관절 정렬과 하지 축도 함께 확인해야 합니다.

한발서기 검사는 달리기 중 트렌델렌버그 징후를 예측하는 기능적 움직임 검사로도 활용됩니다^[4]. 따라서 이 문제의 핵심은 핵심! 한발서기에서 들어 올린 쪽 골반이 처지면 지지하는 쪽 중간볼기근 약화를 먼저 의심한다는 것입니다.