어깨뼈의 위쪽돌림을 만드는 짝힘에 관한 설명으로 옳은 것은?

어깨뼈의 위쪽돌림은 등세모근 위섬유와 아래섬유, 앞톱니근이 서로 다른 방향에서 힘을 주어 만드는 짝힘으로 일어난다. 마름근과 어깨올림근은 아래쪽돌림에 관여하고, 작은가슴근은 어깨뼈를 앞으로 기울여 위쪽돌림을 방해한다.

어깨뼈의 위쪽돌림(upward rotation)은 팔을 머리 위로 들어 올리는 동안 어깨뼈가 흉곽 위에서 회전하며 오목위팔관절(glenohumeral joint)의 정상적인 관절운동형상학(arthrokinematics)을 유지하고 봉우리밑공간(subacromial space)을 확보하는 핵심 움직임이다. 이 동작은 한 근육의 단독 수축이 아니라 여러 근육이 서로 다른 당김선(line of pull)을 따라 동시에 힘을 발생시켜 하나의 회전 모멘트를 만들어 내는 짝힘(force couple)에 의해 완성된다.

어깨뼈 위쪽돌림의 짝힘을 구성하는 근육은 등세모근 위섬유(upper trapezius), 등세모근 아래섬유(lower trapezius), 그리고 앞톱니근(serratus anterior)이다 ^[1][2]. 등세모근 위섬유는 빗장뼈를 올리고 뒤당기는 방향으로 작용하고, 아래섬유는 어깨뼈가시(scapular spine)를 아래쪽으로 당겨 어깨뼈의 안쪽모서리를 내림과 동시에 가쪽돌림을 유도한다. 앞톱니근은 어깨뼈 안쪽면을 따라 갈비뼈 쪽으로 당기면서 어깨뼈를 앞쪽으로 기울임(posterior tilting)과 가쪽돌림(external rotation)시키고, 이 과정에서 위쪽돌림의 주된 회전력을 제공한다. 위섬유와 아래섬유가 위·아래에서 서로 반대 방향으로 당기고 앞톱니근이 가쪽으로 당기는 벡터의 합이 어깨뼈 아래각(inferior angle)을 위가쪽으로 회전시키는 결과를 만든다.

혼동 주의! 등세모근 중간섬유(middle trapezius)는 어깨뼈를 척추 쪽으로 당기는 안쪽 안정화(medial stabilization)에 주로 기여할 뿐, 위쪽돌림을 직접 만들어 내는 근육이 아니다 ^[3]. 따라서 보기 1번은 옳지 않다. 작은가슴근(pectoralis minor)은 부리돌기(coracoid process)에 붙어 어깨뼈를 앞쪽으로 기울이고 내림(depression)시키는 정렬을 가지므로 위쪽돌림을 주도할 수 없으며, 오히려 과긴장 시 위쪽돌림을 제한하는 요소로 작용한다 ^[3]. 보기 2번은 틀렸다. 마름근(rhomboids)과 어깨올림근(levator scapulae)은 어깨뼈를 아래쪽돌림(downward rotation)시키는 근육이므로 보기 4번도 옳지 않다. 넓은등근(latissimus dorsi)과 큰가슴근(pectoralis major)은 위팔뼈에 붙어 어깨관절의 움직임을 만들며, 어깨뼈의 위쪽돌림 짝힘에는 직접 참여하지 않는다. 보기 5번도 틀렸다.

임상적으로 이 짝힘의 균형이 무너지면 어깨뼈의 비정상적인 움직임이 나타나고, 봉우리밑공간이 좁아지면서 봉우리밑충돌증후군(subacromial impingement syndrome)과 같은 어깨 통증 질환으로 이어질 수 있다 ^[1]. 실제로 등세모근 위섬유에 보툴리눔 독소를 주사하여 근육 기능을 약화시킨 환자에서 봉우리밑충돌증후군이 발생한 사례가 보고되었는데, 이는 위섬유가 단순 보조근이 아니라 위쪽돌림 짝힘의 필수 구성 요소임을 보여준다 ^[1]. 또한 표면근전도(sEMG) 연구에서도 앞톱니근과 등세모근이 어깨뼈의 유일한 위쪽돌림근으로 분류되며, 이들 근육의 정상적인 활성화가 어깨 기능 유지에 중요함이 확인되었다 ^[2][4].

핵심! 어깨뼈 위쪽돌림 짝힘은 등세모근 위섬유, 등세모근 아래섬유, 앞톱니근의 동시 수축으로 완성되며, 이 세 근육의 협응이 깨지면 어깨뼈 운동이상(scapular dyskinesis)과 충돌증후군의 원인이 된다. 재활 운동을 처방할 때는 앞톱니근과 등세모근 아래섬유의 선택적 강화가 위쪽돌림 회복의 핵심 목표가 된다 ^[4].