어깨의 돌림근띠를 이루는 근육에 해당하지 **않는** 것은?

돌림근띠는 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근의 네 근육으로 이루어져 위팔뼈머리를 관절오목에 붙여 안정시킨다. 큰원근은 어깨뼈 아래각에서 일어나 위팔뼈에 닿아 팔을 모으고 안쪽으로 돌리지만 돌림근띠에는 포함되지 않는다.

돌림근띠(rotator cuff)는 어깨관절(glenohumeral joint)의 동적 안정성과 회전 운동을 담당하는 4개의 근육으로 구성됩니다. 근거 자료에 따르면 돌림근띠를 이루는 근육은 가시위근(supraspinatus), 가시아래근(infraspinatus), 어깨밑근(subscapularis), 작은원근(teres minor)입니다^[2]. 따라서 보기 중 큰원근(teres major)은 돌림근띠에 포함되지 않습니다.

돌림근띠의 해부학적 구성
돌림근띠는 위팔뼈머리(humeral head)를 관절오목(glenoid fossa) 쪽으로 압박하여 어깨관절의 동적 안정성을 제공합니다^[3]. 각 근육은 어깨뼈(scapula)의 서로 다른 지점에서 시작하여 위팔뼈(humerus)의 대결절(greater tubercle) 또는 소결절(lesser tubercle)에 부착합니다. 작은원근은 어깨뼈 가쪽모서리 중간 1/3에서 시작하여 위팔뼈 대결절의 아래면에 닿으며, 겨드랑신경(axillary nerve)의 지배를 받아 가쪽돌림(external rotation)을 담당합니다^[2].

큰원근과 작은원근의 감별
혼동 주의! 큰원근(teres major)과 작은원근(teres minor)은 이름이 유사하지만 기능과 해부학적 위치가 다릅니다. 큰원근은 넓은등근(latissimus dorsi)과 함께 위팔뼈의 안쪽돌림(internal rotation)과 모음(adduction)에 작용하는 반면, 작은원근은 돌림근띠의 일원으로 가쪽돌림에 관여합니다. 작은원근은 큰원근의 이는곳 바로 위쪽에서 시작하지만, 닿는곳은 위팔뼈 대결절로 큰원근의 닿는곳(위팔뼈의 작은결절능선, medial lip of bicipital groove)과 구별됩니다^[2].

돌림근띠 근육의 힘 분포
사체 연구에 따르면 돌림근띠 근육 중 어깨밑근(subscapularis)이 가장 강력하여 돌림근띠 전체 모멘트의 53%를 담당합니다^[1]. 이는 어깨밑근이 생리적 단면적(physiological cross-sectional area)이 크고, 위팔뼈머리에 대한 지렛대 팔(lever arm)이 유리하기 때문입니다. 가시아래근과 작은원근은 가쪽돌림에, 가시위근은 팔 벌림(abduction)의 초기 단계에 주로 기여합니다.

구분	돌림근띠 포함 여부	주요 작용	신경 지배
가시위근	포함	팔 벌림 시작	어깨위신경
가시아래근	포함	가쪽돌림	어깨위신경
어깨밑근	포함	안쪽돌림	어깨밑신경
작은원근	포함	가쪽돌림	겨드랑신경
큰원근	제외	안쪽돌림, 모음	아래어깨밑신경

임상적 의의
돌림근띠 파열(rotator cuff tear)이 발생하면 어깨관절의 동적 안정성이 저하되고, 남아 있는 돌림근띠 근육과 어깨세모근(deltoid)의 보상적 활성이 증가합니다^[4]. 특히 가시아래근과 작은원근은 가쪽돌림 기능을 보상하기 위해 활성도가 변화할 수 있습니다. 돌림근띠의 4개 근육을 정확히 구분하는 것은 어깨 통증 평가와 재활 프로그램 설계의 기본이 됩니다. 큰원근은 돌림근띠가 아니므로, 돌림근띠 강화 운동 시 큰원근의 보상 작용을 억제하고 작은원근을 선택적으로 활성화하는 접근이 필요합니다.