좌심실 수축기 동안 혈액은 좌심실 유출로를 지나
대동맥판막(aortic valve)을 통과하여 대동맥으로 박출됩니다. 따라서 왼심실에서 나가는 혈액이 통과하는 판막은
대동맥판막이 유일한 정답이며, 이 판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치한 반월판막입니다.
심장 판막의 해부학적 위치와 역할
심장에는 두 종류의 판막이 있습니다. 방실판막(atrioventricular valve)과 반월판막(semilunar valve)입니다.
승모판막(mitral valve)은 좌심방과 좌심실 사이,
삼첨판막(tricuspid valve)은 우심방과 우심실 사이에 위치한 방실판막입니다. 반면
대동맥판막은 좌심실과 대동맥 사이,
허파동맥판막(pulmonary valve)은 우심실과 허파동맥 사이에 위치한 반월판막입니다. 혈류의 방향을 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 위치 | 수축기 혈류 방향 | 판막 종류 |
|---|
| 승모판막 | 좌심방-좌심실 사이 | 좌심방 → 좌심실 | 방실판막 |
| 삼첨판막 | 우심방-우심실 사이 | 우심방 → 우심실 | 방실판막 |
| 대동맥판막 | 좌심실-대동맥 사이 | 좌심실 → 대동맥 | 반월판막 |
| 허파동맥판막 | 우심실-허파동맥 사이 | 우심실 → 허파동맥 | 반월판막 |
혼동 주의! 승모판막은 좌심실로 들어오는 혈액이 지나는 판막이고, 대동맥판막은 좌심실에서 나가는 혈액이 지나는 판막입니다. 문제에서 “왼심실에서 나가는 혈액”이라고 했으므로 승모판막은 방향이 반대입니다.
대동맥판막 질환의 임상적 중요성
대동맥판막은 임상에서 가장 빈번하게 병변이 발생하는 판막 중 하나입니다. 대표적인 질환은
대동맥판막 협착(aortic stenosis)과
대동맥판막 역류(aortic regurgitation)입니다. 대동맥판막 협착은 판막이 충분히 열리지 않아 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내는 데 저항이 커지는 질환입니다. 이로 인해 좌심실은 압력 과부하(pressure overload)를 받아
좌심실 비대(left ventricular hypertrophy)가 진행되고, 결국 심박출량 감소로 이어집니다. 대동맥판막 역류는 판막이 완전히 닫히지 않아 이완기에 대동맥의 혈액이 좌심실로 되돌아오는 질환으로, 좌심실에 용적 과부하(volume overload)를 유발합니다.
근거 자료
[2]는 대동맥판막 협착 환자에서
경카테터 대동맥판막 치환술(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)의 성적을 분석한 메타분석입니다. 이 연구는 이첨판 대동맥판막(bicuspid aortic valve, BAV) 협착 환자에서 TAVR과 수술적 대동맥판막 치환술(surgical aortic valve replacement, SAVR)의 결과를 비교하였습니다.
이첨판 대동맥판막은 정상적인 세 개의 판막엽 대신 두 개의 판막엽을 가진 선천 기형으로, 대동맥판막 협착의 중요한 원인 중 하나입니다. 근거 자료
[1]에서도 이첨판 대동맥판막 협착을 가진 환자에서 대동맥판막 심내막염과 심인성 쇼크가 발생한 증례가 보고되었습니다. 이 증례에서 응급 TAVR을 시행하여 혈역학적 회복을 얻었다는 점은 대동맥판막이 좌심실 박출에 얼마나 핵심적인 구조인지를 보여줍니다.
국가고시 빈출 관점
물리치료사 국가고시에서 심장 판막 문제는 해부학적 위치와 혈류 방향을 묻는 기본 문항으로 자주 출제됩니다.
좌심실과 연결된 판막은 승모판막(들어오는 쪽)과 대동맥판막(나가는 쪽) 두 개이며, 우심실과 연결된 판막은 삼첨판막(들어오는 쪽)과 허파동맥판막(나가는 쪽) 두 개입니다. 이 네 판막의 위치와 혈류 방향을 정확히 구분하는 것이 핵심입니다. 보기 4의 오목판막과 보기 5의 정맥판막은 심장 판막이 아니므로 쉽게 배제할 수 있습니다. 오목판막은 존재하지 않는 용어이고, 정맥판막은 정맥 내 혈액 역류를 막는 구조물로 주로 하지 정맥에 분포합니다.
핵심! 심장 주기(cardiac cycle)에서 좌심실 수축기 동안 대동맥판막이 열리고 승모판막은 닫힙니다. 반대로 좌심실 이완기에는 대동맥판막이 닫히고 승모판막이 열립니다. 이 짝의 움직임을 이해하면 판막 위치와 혈류 방향 문제를 구조적으로 해결할 수 있습니다. 대동맥판막 협착이나 역류가 있는 환자는 운동 내성 저하, 호흡곤란, 흉통, 실신 등의 증상을 보일 수 있어 심장 재활 과정에서 운동 강도 설정 시 혈역학적 상태를 반드시 고려해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Emergency Transcatheter Aortic Valve Replacement as a Bridge to Surgery for Active Aortic Valve Endocarditis.일반논문Attumalil TV, Lan K, Vijayan S, Telyuk P, Muir D, Owens WA, Rogers LJ, Bates MGD, Williams PD. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.110231
- [2]
Transcatheter Aortic Valve Replacement for Severe Bicuspid Aortic Valve Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Kumar S, Ahn JM, Ko E, Mohammed G, Hayashida K, Yin WH, Jilaihawi H, Makkar R, Kim WK, Palmerini T, Chung CJ, Elison D, An SY, Kim JH, Kang DY, Kim JB, Cohen DJ, Capodanno D, Park DW, Park SJ. (2026) · DOI: 10.1016/j.jacadv.2026.103052