장기간 침상에 누워 지내는 환자의 폐렴을 예방하기 위한 간호로 가장 적절한 것은?

장기 와상 환자는 분비물이 정체되어 폐렴이 잘 생긴다. 체위 변경과 심호흡, 기침 격려로 분비물 배출을 돕고, 구강 위생으로 흡인 시 폐로 들어갈 세균 수를 줄이는 것이 예방의 핵심이다.

와상 환자의 폐렴은 흔하면서도 예방 가능한 의료관련감염입니다.

발생 기전
오래 누워 지내는 환자는 폐의 아래쪽에 분비물이 고이고 폐포가 충분히 펴지지 않습니다. 기침 능력도 떨어져 분비물을 밖으로 내보내지 못합니다. 고인 분비물은 세균이 자라기 좋은 환경이 되어 폐렴으로 이어집니다. 여기에 삼킴 기능이 떨어진 환자는 구강과 인두의 분비물, 음식물, 위 내용물이 소량씩 기도로 넘어가는 미세 흡인이 반복되어 흡인성 폐렴이 발생합니다.

예방 간호
체위를 정기적으로 바꾸어 분비물이 한곳에 정체되지 않게 하고, 가능한 범위에서 앉히거나 일으켜 폐 확장을 돕습니다. 심호흡과 기침을 격려하고 필요 시 호흡 운동 기구를 사용합니다. 금기가 없다면 수분을 충분히 공급하여 분비물을 묽게 유지합니다. 침상 머리를 올린 자세를 유지하면 위 내용물의 역류와 흡인 위험이 줄어들며, 식사 중과 식후 일정 시간 동안 특히 중요합니다. 구강 위생은 폐렴 예방과 직결됩니다. 구강에 있던 세균이 미세 흡인을 통해 폐로 들어가기 때문에, 정기적인 구강 간호로 세균 수를 줄이면 폐렴 발생이 뚜렷하게 감소합니다.

정답 근거
보기 1번만이 분비물이 고이지 않게 하는 조치와 구강 내 세균이 폐로 들어가지 않게 하는 조치를 함께 담고 있습니다. 와상 환자의 폐렴 예방은 분비물 배출과 흡인 예방이라는 두 축으로 이루어지며, 두 축을 모두 포함했는지가 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 2. 계속 같은 자세로 눕혀 둔다: 분비물이 정체되고 욕창 위험도 커집니다.
- 3. 수분 섭취를 제한한다: 분비물이 끈끈해져 배출이 어려워집니다.
- 4. 구강 간호를 생략한다: 구강 내 세균이 흡인되어 폐렴의 원인이 됩니다.
- 5. 침상 머리를 항상 평평하게 유지한다: 흡인 위험이 커집니다.

연관 개념
구강 간호가 폐렴 발생을 줄인다는 점은 병원과 요양시설 모두에서 강조됩니다. 체위 변경은 욕창 예방과 함께 묻고, 침상 머리를 올린 자세는 경관영양과 식사 보조에서 흡인 예방 자세로 다시 나옵니다.