말라리아의 특징적인 발열 양상으로 옳은 것은?

말라리아는 적혈구 안에서 원충이 일제히 터져 나오는 시점에 맞추어 오한, 고열, 발한의 순서로 발작이 나타나고 이것이 일정한 간격으로 반복된다. 삼일열말라리아는 48시간 간격이다.

말라리아는 발열 양상의 기전을 이해하면 다른 열성질환과 쉽게 구분됩니다.

발열 발작의 기전
말라리아 원충은 감염된 얼룩날개모기가 사람을 물 때 몸에 들어와 먼저 간세포에서 증식한 뒤 적혈구로 들어갑니다. 적혈구 안에서 증식한 원충이 세포를 터뜨리고 나오면서 방출되는 물질이 강한 발열 반응을 일으킵니다. 원충의 증식 주기가 일정하기 때문에 적혈구 파괴도 동시에 일어나고 그 결과 발열이 규칙적인 간격으로 반복됩니다. 발작은 심하게 떨리는 오한기로 시작하여 체온이 40도 가까이 오르는 발열기를 거쳐 많은 땀을 흘리며 열이 내리는 발한기로 끝납니다.

우리나라의 말라리아
우리나라에서는 삼일열말라리아가 휴전선 인근의 경기 북부와 인천, 강원 지역에서 발생합니다. 발작 간격은 48시간이며 간에 잠복해 있던 원충이 수개월 뒤 다시 활성화되어 재발할 수 있어 완치를 위한 약물 치료가 중요합니다.

정답 근거
보기 1번은 오한과 고열, 발한이 일정한 간격을 두고 되풀이된다는 점을 담고 있습니다. 원충이 적혈구를 일제히 터뜨리는 주기가 일정하기 때문이며, 발열이 규칙적으로 반복되는지가 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 2. 체온이 계단식으로 올라 지속된다: 장티푸스의 특징입니다.
- 3. 발열 없이 설사만 나타난다: 말라리아의 양상이 아닙니다.
- 4. 하루 만에 열이 나고 바로 회복된다: 발작이 반복되는 질환입니다.
- 5. 미열이 몇 달 동안 이어진다: 결핵의 양상에 가깝습니다.

연관 개념
말라리아는 제3급 감염병으로 24시간 이내에 신고합니다. 예방백신이 없으므로 야간 야외 활동 자제, 긴 옷 착용, 기피제와 모기장 사용이 기본 예방법이며 유행 지역 여행 시에는 예방약을 복용합니다. 파괴된 적혈구를 처리하면서 비장이 커지는 비장 비대도 함께 출제됩니다.