1978년 알마아타 선언에서 채택된 일차보건의료의 필수 요소(4A)에 해당하지 않는 것은?

일차보건의료의 4A는 접근성(Accessible), 수용가능성(Acceptable), 주민의 적극적 참여(Active participation), 지불부담능력(Affordable)이다. 전문성은 포함되지 않는다.

일차보건의료(Primary Health Care, PHC)의 필수 요소는 간호조무사 국가시험에서 거의 매회 출제되는 핵심 개념입니다. 1978년 구소련 알마아타에서 열린 WHO 회의에서 '2000년까지 모든 인류에게 건강을(Health for All by the Year 2000)'이라는 목표와 함께 채택되었습니다.

일차보건의료 4A의 내용
첫째, 접근성(Accessible)은 지리적·경제적·사회적으로 차별 없이 주민이 쉽게 이용할 수 있어야 한다는 뜻입니다. 둘째, 수용가능성(Acceptable)은 주민이 받아들일 수 있는 방법으로, 즉 그 지역의 문화와 관습에 맞게 사업이 제공되어야 한다는 것입니다. 셋째, 주민참여(Available/Active participation)는 지역 주민이 스스로 사업의 계획과 수행에 능동적으로 참여해야 한다는 원칙입니다. 넷째, 지불부담능력(Affordable)은 주민의 경제 수준에 맞게 지불할 수 있는 비용이어야 한다는 뜻입니다.

정답 근거
보기 5번 '전문성'은 4A에 포함되지 않습니다. 오히려 일차보건의료는 고도의 전문 인력과 첨단 장비에 의존하는 방식이 아니라, 지역사회의 자원과 인력을 활용하여 기본적이고 필수적인 서비스를 제공하는 것을 지향합니다. 그래서 우리나라에서도 의사가 없는 벽지에 보건진료 전담공무원을 배치하는 제도를 두었습니다.

오답 분석
- 1. 접근성: 4A의 첫 번째 요소로, 지리적·경제적·사회적 장벽이 없어야 한다는 원칙입니다.
- 2. 수용가능성: 주민이 받아들일 수 있는 문화적으로 적절한 방법이어야 한다는 원칙입니다.
- 3. 주민참여: 주민이 수동적 대상이 아니라 능동적 주체가 되어야 한다는 일차보건의료의 핵심 정신입니다.
- 4. 지불부담능력: 지역사회와 국가가 감당할 수 있는 비용이어야 한다는 원칙입니다.

연관 개념
우리나라는 알마아타 선언의 정신을 받아들여 1980년 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」을 제정하고 보건진료소와 보건진료 전담공무원 제도를 만들었습니다. 이 법과 일차보건의료를 연결 짓는 문제도 자주 나옵니다.