비대칭 긴장성 목반사가 남아 있는 아동에게서 구르기가 어려운 이유로 가장 적절한 것은?

머리를 돌리면 얼굴 쪽 팔이 펴지면서 몸통이 따라 도는 것을 막아 구르기가 방해된다.

정답 해설
비대칭 긴장성 목반사(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)는 생리적으로 자궁 내에서부터 생후 6개월까지 관찰되며, 중추신경계의 성숙과 함께 억제되어야 하는 원시반사입니다 ^[1]. 이 반사가 남아 있는 아동은 머리를 한쪽으로 돌릴 때 얼굴이 향하는 쪽의 팔은 펴지고, 반대쪽 팔은 구부러지는 자동적인 근긴장 반응이 나타납니다 ^[1].

구르기(rolling)는 머리-몸통-골반이 분리되어 회전하는 움직임이 필요한데, 머리를 돌리는 순간 ATNR에 의해 팔이 펴지면 몸통이 따라 돌아가야 할 축이 고정되어 버립니다. 즉, 머리 회전에 연동된 상지의 신전이 몸통 회전을 물리적으로 방해하므로 아동은 구르기 동작을 원활하게 수행하기 어렵습니다.

오답 해설
1. 시력 저하는 공간에서 방향을 파악하는 데 영향을 줄 수 있으나, ATNR이 남아 있는 아동의 구르기 어려움은 시각 정보 처리보다 자세 반사에 의한 운동 패턴의 간섭으로 설명됩니다.
3. 다리 근력은 구르기에 일부 기여하지만, ATNR은 상지와 목의 관계에서 나타나는 반사이므로 하지 근력 부족이 핵심 기전은 아닙니다.
4. 호흡이 얕으면 전반적인 활동 지구력에 영향을 줄 수 있으나, ATNR로 인한 구르기 제한은 호흡 기능보다 자세 조절과 운동 패턴의 문제입니다.
5. 촉각 저하는 자세 감각에 영향을 줄 수 있지만, ATNR은 고유수용성 감각이나 촉각보다 목의 회전에 대한 뇌간 매개 자동 반응입니다 ^[4].

임상 적용
원시반사가 남아 있는 아동은 운동 협응과 자세 조절에 어려움을 보일 수 있으며, 이는 단순히 근력이나 감각의 문제가 아니라 미성숙한 중추신경계 반사의 잔존으로 이해해야 합니다 ^[2]. 작업치료 평가에서 구르기, 네발기기, 보행 등 발달 과제 수행 시 ATNR의 영향을 확인하려면 머리 회전에 따른 상지의 자세 변화를 관찰하는 것이 중요합니다. 치료적으로는 반사 통합을 촉진하는 중재가 운동 협응 개선에 도움이 될 수 있다는 보고가 있습니다 ^[3].