심정지 환자에게 성문상기도기(SGA)를 삽입하는 동안 가슴압박 중단 시간과 관련하여 KALS에서 권장하는 원칙은?

KALS에서는 성문상기도기 삽입을 포함한 모든 기도 관리 시도 시 가슴압박 중단 시간을 10초 이내로 최소화할 것을 권장한다. 가슴압박 중단 시간이 길어질수록 관상동맥 관류압이 급격히 감소하여 소생률이 낮아지므로, 삽입 시도가 어려우면 즉시 가슴압박을 재개해야 한다. 30초 이상의 중단은 허용되지 않는다.

성문상기도기(supraglottic airway, SGA)는 심정지 환자에서 기관내삽관(endotracheal intubation)보다 삽입이 빠르고 성공률이 높아 병원전 단계에서 널리 사용됩니다. 2025년 한국 심폐소생술 지침(KALS)은 성인 심정지에서 전문기도기(advanced airway) 확보를 위해 가슴압박을 중단해야 한다면 그 시간을 최대 10초 이내로 제한할 것을 권장합니다^[1].

심정지 환자에서 가슴압박의 중단은 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)과 뇌관류압(cerebral perfusion pressure)을 급격히 감소시켜 자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC) 가능성을 낮춥니다. 따라서 기도 확보를 위한 모든 시술은 가슴압박 중단 시간을 최소화하는 방향으로 이루어져야 하며, SGA 삽입 역시 예외가 아닙니다. KALS는 삽입 시도를 위해 가슴압박을 잠시 멈출 수는 있으나 그 중단 시간이 10초를 넘지 않도록 강하게 권고합니다^[1].

이 원칙은 기관내삽관과 SGA 모두에 동일하게 적용됩니다. 기관내삽관은 후두경(laryngoscope)으로 성문(glottis)을 직접 노출시켜야 하므로 숙련도가 낮은 시술자에게는 삽입 시간이 길어질 수 있고, 이로 인해 가슴압박 중단 시간이 늘어날 위험이 있습니다. 반면 SGA는 성문 노출 없이 혀 기저부와 인두(hypopharynx)에 기구를 밀어 넣는 방식이므로 삽입이 상대적으로 빠르고, 가슴압박 중에도 삽입을 시도할 수 있는 경우가 많습니다. 그러나 KALS 권장사항은 “가슴압박을 중단하지 않고 삽입한다”가 아니라 “중단이 필요하다면 10초를 초과하지 않는다”는 점을 분명히 하고 있습니다^[1].

최근 연구들은 심정지 상황에서 SGA의 효용성을 뒷받침합니다. 유럽소생술협회(ERC) 지침은 i-gel®을 선호되는 SGA로 권장하며, 새로 개발된 Laryngeal Tube LT®evo와 같은 기구는 삽입의 용이성과 환기 성능을 개선하기 위해 설계되었습니다^[2]. 미국의 병원전 심정지(OHCA) 코호트 연구에서도 초기 기도기구 선택과 실패 시 대체 기구의 순서가 전체 시술 성공률과 환자 예후에 영향을 미칠 수 있음이 확인되었습니다^[3]. 다만 이러한 연구들은 기구 선택과 성공률에 초점을 두고 있으며, 가슴압박 중단 시간의 상한선 자체는 여전히 소생술 지침의 원칙에 따라 결정됩니다.

기도 내 오염(구토물, 혈액 등)이 동반된 상황에서도 가슴압박의 질을 유지하는 것이 중요합니다. 오염된 기도를 관리하기 위한 SALAD(suction-assisted laryngoscopy airway decontamination) 기법과 간헐적 흡인(intermittent suction)을 비교한 무작위 대조 시뮬레이션 연구에서, 기도 확보 과정에서 가슴압박의 질이 저하될 수 있음이 확인되었습니다^[4]. 이는 기도 시술 중 가슴압박 중단을 최소화하려는 노력이 단순히 시간 제한뿐 아니라 시술 기법의 선택과도 밀접하게 연관되어 있음을 보여줍니다.

결론적으로, SGA 삽입은 기관내삽관보다 신속하게 이루어질 수 있지만, 가슴압박 중단이 필요한 경우에도 그 시간은 10초를 초과해서는 안 됩니다. 따라서 정답은 4번입니다.