Urticaria

Urticaria = 두드러기(담마진)

용어 해설
Urticaria는 피부에 팽진(wheal)과 혈관부종(angioedema)이 나타나는 질환으로, 한국어로는 두드러기라고 합니다. 팽진은 진피 상부의 부종으로 경계가 뚜렷한 융기된 병변이며, 혈관부종은 진피 하부와 피하조직의 부종으로 주로 입술이나 눈 주위에 발생합니다. 보기에서 뇌전증은 epilepsy, 알츠하이머병은 Alzheimer’s disease, 중증근무력증은 myasthenia gravis에 해당하므로 정답은 3번 두드러기입니다.

병태생리
두드러기의 핵심 기전은 피부 비만세포(mast cell)와 호염기구(basophil)의 활성화입니다. 이들 세포가 탈과립되면서 히스타민(histamine)을 비롯한 다양한 매개물질이 분비되고, 히스타민이 모세혈관 확장과 투과성 증가를 일으켜 진피에 국소 부종이 생깁니다. 이 부종이 임상적으로 팽진으로 관찰됩니다. 두드러기는 지속 기간에 따라 급성(6주 미만)과 만성(6주 이상)으로 나뉘며, 만성 두드러기는 다시 유발 요인이 명확한 만성 유발성 두드러기(chronic inducible urticaria, CIndU)와 뚜렷한 외부 유발 요인 없이 발생하는 만성 자발성 두드러기(chronic spontaneous urticaria, CSU)로 분류됩니다 ^[2].

유발성 두드러기의 종류
근거 자료 ^[1]은 물리적 자극에 의해 팽진이나 혈관부종이 유발되는 물리성 두드러기(physical urticaria)가 만성 유발성 두드러기의 한 아형임을 보여줍니다. 이 증례에서는 42°C의 열 자극과 40–42°C의 따뜻한 물 적용 후 홍반성 부종 병변이 나타나 국소 열 두드러기(localized heat urticaria)로 진단되었습니다. 또한 환자 자신의 혈청을 42°C에서 5분간 가열한 후 피내 주사한 검사에서 양성 반응을 보였는데, 이는 열에 의해 변성된 자가 단백질이 항원으로 작용했을 가능성을 시사합니다 ^[1]. 같은 환자에서 지연형 일광 두드러기(delayed solar urticaria)와 증상성 피부묘기증(symptomatic dermographism)도 동반되어, 한 사람에게 여러 유발성 두드러기 아형이 중복될 수 있음을 보여줍니다 ^[1].

피부묘기증의 객관적 평가
증상성 피부묘기증(SD)은 피부를 긁거나 문지르는 기계적 자극 후 선상의 팽진이 발생하는 질환으로, 만성 유발성 두드러기 중 가장 흔한 아형입니다 ^[3]. 근거 자료 ^[3]은 소아 두드러기 환자에서 더모그래포미터(dermographometer)인 FricTest® 4.0을 사용해 피부묘기증을 객관적으로 평가했습니다. 이 기구는 일정한 압력으로 피부를 자극한 뒤 팽진의 직경을 측정하는 방식이며, 팽진 직경 3mm 이상일 때 증상성 피부묘기증으로 정의했습니다 ^[3]. 국시 관점에서 피부묘기증은 ‘피부를 긁으면 선상 팽진이 나타나는 두드러기’로 기억하되, 임상에서는 더모그래포미터로 자극 강도를 표준화하여 진단의 재현성을 높인다는 점을 연결해 이해하면 좋습니다.

치료와 예후
두드러기 치료의 1차 선택은 비진정성 H1 항히스타민제입니다. 증상이 조절되지 않으면 용량을 증량하고, 그래도 반응이 없으면 오말리주맙(omalizumab)과 같은 항-IgE 단클론항체를 고려합니다 ^[4]. 오말리주맙은 만성 두드러기에서 2차 치료로 권고되지만, 근거 자료 ^[4]은 전신 스테로이드에 반응하지 않는 급성 두드러기 환자 64명을 후향적으로 분석하여 급성 두드러기에서도 오말리주맙의 효과를 평가했습니다. 이 연구는 급성 두드러기에서 오말리주맙의 역할이 아직 확립되지 않았음을 지적하면서도, 스테로이드 불응성 환자군에서 치료 대안이 될 가능성을 탐색했습니다 ^[4]. 국시에서는 ‘만성 두드러기 2차 약제 = 오말리주맙’이라는 연결이 빈출되지만, 최신 연구 흐름에서는 급성 중증 두드러기로 적응증이 확장될 수 있다는 점을 함께 기억해 두면 실습 중 약물 처방을 이해하는 데 도움이 됩니다.

생물학적 표지자
만성 자발성 두드러기는 면역매개 질환으로 이질성이 크지만, 질환을 세분화할 수 있는 신뢰할 만한 생물학적 표지자가 부족한 상황입니다 ^[2]. 근거 자료 ^[2]은 마이크로RNA(miRNA)가 면역매개 질환에서 전사 후 조절자로 작용한다는 점에 주목하여, 만성 자발성 두드러기 환자의 혈중 miRNA 발현 프로파일을 분석했습니다. miRNA는 유전자 발현을 조절하는 짧은 비암호화 RNA로, 특정 miRNA의 발현 변화가 면역 반응의 강도나 치료 반응과 연관될 가능성이 있습니다 ^[2]. 아직 초기 단계의 파일럿 연구이므로 임상에서 바로 활용되지는 않지만, 향후 두드러기 환자의 중증도 예측이나 치료 반응 예측에 miRNA가 활용될 수 있다는 점에서 연구 동향으로 알아두면 좋습니다.