Total Hip Replacement (THR)

Total Hip Replacement (THR) = 고관절전치환술

THR, 왜 ‘Total Hip Replacement’인가
보기에서 THR은 Total Hip Replacement의 약어입니다. 한국어로는 고관절전치환술, 즉 인공고관절전치환술이라고 부르며, 손상된 고관절(hip joint)의 관절면을 인공 삽입물로 완전히 대체하는 수술입니다. 근거 자료 ^[2]에서는 THR을 받은 환자의 보행 능력 변화를, ^[3]에서는 THR 후 통증과 진통제 사용을, ^[4]에서는 로봇 보조 THR의 정확성을 다루고 있어 모두 고관절전치환술을 전제로 한 연구들입니다.

약어 해부: T + H + R
Total은 고관절의 관절면 전체를 치환한다는 의미입니다. 고관절은 골반 쪽의 비구(acetabulum)와 대퇴 쪽의 대퇴골두(femoral head)가 만나 형성되는 관절인데, THR에서는 비구 쪽에 인공 비구컵을, 대퇴 쪽에 인공 대퇴골두와 대퇴 스템을 삽입합니다. Hip은 고관절 부위를, Replacement는 ‘대체’ 또는 ‘치환’을 뜻합니다. 따라서 THR은 ‘전체 고관절을 인공관절로 대체하는 수술’로 이해하면 됩니다.

임상에서 THR을 시행하는 이유
고관절은 체중을 지지하면서 걷기, 앉기, 계단 오르기 등 일상생활의 거의 모든 동작에 관여합니다. 퇴행성 골관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 류마티스 관절염, 고관절 골절 등으로 관절 연골이 심하게 손상되면 통증과 운동 범위 제한이 심해지고 보행이 어려워집니다. 이때 보존적 치료로 조절되지 않는 경우 THR을 고려합니다. 근거 자료 ^[2]에서는 THR 후 일일 보행 수가 수술 전에 비해 어떻게 변하는지를 객관적으로 평가했는데, 이는 THR의 주요 목표 중 하나가 보행 능력 회복임을 보여줍니다.

수술 후 간호에서 기억할 점
THR 후 간호에서는 탈구 예방이 핵심입니다. 수술 직후 인공관절 주변 연부조직이 아직 안정되지 않아 특정 자세에서 인공 대퇴골두가 비구컵에서 빠질 수 있기 때문입니다. 수술 접근법에 따라 주의해야 할 자세가 달라지는데, 근거 자료 ^[4]에서 언급된 직접 전방 접근법(direct anterior approach, DAA)은 근육을 보존하는 최소침습적 방법으로 후방 접근법에 비해 탈구 위험이 낮고 초기 회복이 빠른 것으로 보고됩니다. 다만 접근법과 무관하게 수술 후 통증 조절과 조기 이상 징후 관찰은 공통적으로 중요합니다.

수술 중 드물지만 주의할 상황
근거 자료 ^[1]은 THR 수술 중 심실 정지(ventricular standstill)가 발생한 증례를 보고합니다. 심실 정지는 심실의 수축이 완전히 멈추는 현상으로, 이 증례에서는 수술 중 원격모니터(telemetry)에서 20초 동안 심실 수축이 없는 구간이 확인되었습니다. 환자는 무증상이었고 혈역학적으로 안정적이었다고 기술되어 있습니다. 이는 매우 드문 사례이지만, THR이 고령 환자에서 흔히 시행되는 수술인 만큼 수술 중 심전도 모니터링과 혈역학 관찰이 중요한 이유를 보여줍니다. 특히 골시멘트 삽입이나 대퇴 스템 고정 과정에서 색전이나 미주신경 반응 등으로 인한 서맥이나 리듬 이상이 나타날 수 있어 마취 및 수술 팀의 지속적인 감시가 필요합니다.

수술 후 통증 관리: TENS의 적용
근거 자료 ^[3]은 THR 후 통증 관리에서 경피적 전기신경자극(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)의 효과를 평가한 무작위 대조군 연구입니다. 이 연구에서는 수술 후 표준 간호를 받은 대조군과, 표준 간호에 더해 30분 동안 전통적 TENS를 적용받은 실험군을 비교했습니다. TENS는 피부에 부착한 전극을 통해 저주파 전기 자극을 전달하여 통증 신호의 척수 전달을 조절하는 관문조절설(gate control theory)에 기반한 비약물적 중재입니다. THR 후 통증이 심한 초기 단계에서 진통제 요구량을 줄이기 위한 보조 요법으로 활용될 수 있다는 점을 기억해 두면 실습에서 통증 사정과 비약물적 중재 계획을 세울 때 도움이 됩니다.

오답 정리
길랭바레증후군(Guillain-Barré syndrome)은 말초신경에 대한 자가면역 반응으로 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증을 일으키는 질환으로, THR과는 약어가 다릅니다. 말초신경병증(peripheral neuropathy)은 말초신경 손상으로 감각·운동·자율신경 증상이 나타나는 상태를 말하며, THR의 약어와는 무관합니다. 뇌진탕(concussion)은 외상성 뇌손상의 한 유형으로, 고관절 수술과는 전혀 다른 개념입니다. THR은 정형외과 영역에서 고관절을 인공관절로 치환하는 수술을 의미하므로 정답은 고관절전치환술입니다.