UGIB (Upper Gastrointestinal Bleeding)

UGIB (Upper Gastrointestinal Bleeding) = 상부위장관출혈

UGIB는 Upper Gastrointestinal Bleeding의 약자로, 한국어로는 상부위장관출혈이라고 합니다. 트라이츠 인대(ligament of Treitz)보다 위쪽 구간, 즉 식도·위·십이지장에서 발생하는 출혈을 통칭하는 응급 소화기 질환입니다^[2].

약어 풀이와 해부학적 기준

UGIB에서 “Upper”가 의미하는 경계는 해부학적으로 트라이츠 인대(ligament of Treitz)입니다. 이 인대는 십이지장과 공장의 이행부를 고정하는 구조물로, 이보다 근위부에서 출혈이 확인되면 상부위장관출혈로 분류합니다. 따라서 혈변보다는 토혈(hematemesis)이나 흑색변(melena)이 전형적인 증상으로 나타나며, 출혈량이 많고 장 통과 시간이 빠르면 선홍색 혈변(hematochezia)이 동반될 수도 있습니다.

원인 분류와 빈도

UGIB는 원인에 따라 크게 정맥류 출혈(variceal bleeding)과 비정맥류 출혈(nonvariceal bleeding)로 나눕니다. 정맥류 출혈은 주로 간경변증에 의한 문맥압 항진으로 식도·위 정맥류가 파열되는 경우이고, 비정맥류 출혈은 소화성 궤양, 말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss tear), 악성 종양 등이 원인입니다^[1][2]. 비정맥류 출혈 중에서는 소화성 궤양(peptic ulcer)이 가장 큰 비중을 차지합니다^[1]. 드물게는 위의 동정맥 기형(arteriovenous malformation, AVM)처럼 혈관 구조 이상이 반복적인 UGIB를 일으키기도 합니다^[3].

임상적 의의와 예후

급성 비정맥류 상부위장관출혈(NVUGIB)은 이환율이 높고 사망률이 5%~10%에 이르는 중대한 응급 상황입니다^[2]. 출혈이 지속되면 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)와 빈혈로 진행할 수 있으며, 신생아처럼 혈액량이 적은 환자에서는 더욱 빠르게 혈역학적 불안정 상태에 빠질 수 있습니다. 실제로 만삭 신생아가 명확한 위험 인자 없이 생후 15시간 만에 대량 토혈과 출혈성 쇼크를 보인 증례도 보고되었습니다^[4].

간호 실무에서의 적용

UGIB 환자를 간호할 때는 내시경 전 단계의 안정화가 우선입니다. 적절한 수액 공급과 수혈, 프로톤 펌프 억제제(proton pump inhibitor, PPI) 투여, 정맥류 출혈이 의심되면 혈관수축제와 예방적 항생제 투여가 필요하며, 가능하면 조기에 내시경 검사와 지혈을 시행합니다^[1]. 간호사는 활력징후와 출혈 양상을 면밀히 관찰하고, 토혈이나 흑색변의 양상 변화, 혈색소 수치 추이, 의식 수준 저하 여부를 빠르게 파악해 의료진에게 보고해야 합니다. 내시경 지혈이 어려운 대량 출혈에서는 수술적 지혈이 필요할 수 있으므로, 수술 준비와 혈액 제제 확보에도 대비해야 합니다^[4].

오답 보기와의 비교

죽상경화증(atherosclerosis)은 동맥 내막에 지질이 침착되어 혈관이 좁아지는 만성 질환이고, 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 주로 하지 심부정맥에 혈전이 생기는 질환입니다. 기립성저혈압(orthostatic hypotension)은 자세 변화 시 혈압이 급격히 떨어지는 현상입니다. 이들은 모두 위장관 출혈과 직접적인 약어 관계가 없으므로 UGIB의 정확한 풀이는 상부위장관출혈입니다.