Ileus

Ileus = 장폐색

용어 정리
Ileus는 장운동의 저하나 정지로 장내용물이 통과하지 못하는 상태를 뜻하며, 크게 기계적 장폐색(mechanical obstruction)과 마비성 장폐색(paralytic ileus)으로 나뉩니다. 보기에서 정답은 장폐색이며, 이는 ileus의 직접적인 한국어 번역이자 임상 진단명입니다.

오답 분석
다발경화증(multiple sclerosis)은 중추신경계의 탈수초성 질환으로, 장운동보다는 운동·감각·시각 신경 증상이 주를 이룹니다. 길랑바레증후군(Guillain-Barré syndrome)은 말초신경의 급성 염증성 탈수초 질환으로, 자율신경계 침범 시 장운동 저하가 나타날 수 있으나 ileus 자체를 지칭하는 용어는 아닙니다. 말초신경병증(peripheral neuropathy)도 당뇨병 등에서 자율신경병증으로 위장관 운동 저하를 유발할 수 있지만, 이 역시 ileus의 동의어가 아니라 원인 질환에 해당합니다.

병태생리적 이해
담석성 장폐색(gallstone ileus)은 담낭과 위장관 사이에 형성된 담도-장관 누공(biliary-enteric fistula)을 통해 담석이 장관 내로 이동한 뒤, 회장 말단부 같은 좁은 부위에 감입(impaction)되면서 기계적 장폐색을 일으키는 질환입니다^[1][2]. 장폐색이 발생하면 폐색 근위부 장관에 가스와 액체가 축적되어 복부 팽만, 오심, 구토, 복통이 나타나고, 시간이 지나면 장벽 부종과 허혈로 진행할 수 있습니다.

임상 적용
담석성 장폐색은 고령 환자에서 주로 발생하며, 당뇨병이나 심부전 같은 기저질환을 동반한 경우가 많습니다^[1][2]. 진단은 복부 CT에서 장폐색 소견과 함께 담도 내 공기(pneumobilia), 이소성 담석(ectopic gallstone)을 확인하는 것이 핵심입니다. 수술적 치료로는 장절개술(enterolithotomy)을 통한 담석 제거가 기본이며, 고위험 환자에서는 담낭절제술이나 누공 복원을 동시에 시행할지 여부가 논쟁점입니다^[2][3]. 일부 연구에서는 담낭절제와 누공 복원을 생략할 경우 담관염, 담낭암, 재발성 담석성 장폐색의 위험이 증가할 수 있다고 보고하지만, 최근 데이터에서는 그 근거가 명확하지 않다는 지적도 있습니다^[3].

약물 관련 장폐색
GLP-1 수용체 작용제(GLP-1 receptor agonist)는 위배출을 지연시키는 기전이 있어 장폐색 발생과의 연관성이 연구되고 있습니다. 대규모 데이터베이스 연구에서는 제2형 당뇨병 환자에서 GLP-1 수용체 작용제를 새로 시작한 군과 SGLT2 억제제를 시작한 군을 비교하여 장폐색 발생률을 분석하였습니다^[4]. 이러한 약물 복용력을 확인하는 것은 장폐색 환자의 원인 평가에서 중요한 단계입니다.

국가시험 포인트
ileus는 단순히 ‘장폐색’이라는 번역 암기로 끝나지 않고, 기계적 폐색과 마비성 폐색의 감별, 원인 질환(담석, 종양, 탈장, 유착, 약물 등)의 파악, 그리고 수술 전후 간호와 관련된 문제로 확장됩니다. 담석성 장폐색은 드물지만 고령 환자의 기계적 장폐색 원인으로 반드시 감별 목록에 포함해야 하며, 영상의학적 특징과 수술적 접근 원칙을 연결 지어 이해하는 것이 중요합니다.