Peritonitis(복막염)의 정의와 임상적 의의
복막염(peritonitis)은 복강을 둘러싸는 장막인 복막에 염증이 생긴 상태를 말합니다. 복막은 벽측 복막과 장측 복막으로 나뉘며, 장기를 보호하고 윤활 작용을 하는 얇은 막입니다. 이 막에 세균, 바이러스, 진균 등이 침입하거나 화학적 자극이 가해지면 염증 반응이 일어나는데, 이를 복막염이라고 합니다. 복막염은 크게 일차성(자발성)과 이차성(장천공, 외상 등에 의한 속발성)으로 나눌 수 있습니다.
복막투석 환자에서 복막염이 중요한 이유
제시된 근거 자료들은 모두
복막투석(peritoneal dialysis, PD) 환자에서 발생한 복막염을 다루고 있습니다. 복막투석은 복막을 반투막으로 이용하여 체내 노폐물과 수분을 제거하는 신대체요법입니다. 투석액을 복강 내에 주입하고 일정 시간 머무르게 한 뒤 배액하는 과정을 반복하는데, 이 과정에서 투석액 교환 시
접촉 오염(touch contamination)이 발생하거나 카테터 출구 부위로 균이 침입할 수 있습니다
[2].
복막투석 환자에서 복막염은 가장 흔하면서도 심각한 합병증입니다. 소아 복막투석 환자를 대상으로 한 연구에서도 복막염이 가장 흔하고 심각한 합병증으로 기술되어 있습니다
[4]. 복막염이 발생하면 복막의 투과성이 변화하여 한외여과(ultrafiltration)가 감소하고, 반복적인 염증은 복막의 구조적 변화를 일으켜 결국 복막투석을 지속할 수 없게 만들 수 있습니다. 또한 감염이 전신으로 퍼지면 패혈증으로 진행할 수 있어 입원과 사망의 주요 원인이 됩니다
[2].
복막염의 원인균과 감염 경로
복막염의 원인균은 감염 경로에 따라 다양합니다. 복막투석 환자에서 흔한 원인균은 피부 상재균인 coagulase-negative staphylococci나
Staphylococcus aureus이며, 접촉 오염이나 카테터 관련 감염이 주된 경로입니다
[2]. 그러나 근거 자료
[1]은 특이한 사례를 보고하고 있습니다.
Neisseria zoodegmatis라는 그람음성 구간균(gram-negative coccobacillus)이 원인균이었는데, 이 균은 고양이와 개의 구강 내 상재균입니다. 90세 환자가 고양이에게 물려
transfer set(이송 세트)이 손상된 후 복막염이 발생했고, 기존 배양법과 MALDI-TOF 질량분석으로는 동정이 어려웠으나
나노포어 시퀀싱(nanopore sequencing)을 통해 확진되었습니다
[1]. 이는 동물 매개(zoonotic) 감염이 복막염의 원인이 될 수 있음을 보여주는 사례로, 복막투석 환자 교육 시 애완동물 관리와 카테터 보호의 중요성을 시사합니다.
복막염의 위험 요인
소아 복막투석 환자를 대상으로 한 인도네시아 단일기관 연구에서는
역학적 3요소(epidemiologic triad), 즉 숙주(host), 병원체(agent), 환경(environment) 요인의 상호작용을 평가했습니다
[4]. 숙주 요인으로는 영양 상태, 면역 상태, 기저 질환이 포함될 수 있고, 환경 요인으로는 위생 상태, 주거 환경, 투석액 교환 기술 등이 포함됩니다. 자원이 제한된 환경에서는 위생 관리와 교육이 더욱 중요한 변수가 됩니다
[4].
또한 근거 자료
[3]은 혈액 검사에서 얻을 수 있는 염증 지표들이 복막염 발생 위험을 예측하는 데 도움이 될 수 있는지를 다기관 코호트 연구로 평가했습니다.
호중구-림프구 비율(NLR),
혈소판-림프구 비율(PLR),
전신 면역 염증 지수(SII) 등의 지표는 일상적인 전혈구 계산(CBC)에서 얻을 수 있어 추가 비용 없이 염증 상태를 반영할 수 있다는 장점이 있습니다
[3]. 다만 이 연구는 예측 인자로서의 유용성을 비교 평가하는 단계로, 임상에서 단독으로 사용하기보다는 다른 임상 소견과 함께 해석해야 합니다.
간호 실무 적용
복막투석 환자를 간호할 때 복막염 예방을 위한 교육과 관찰이 핵심입니다. 투석액 교환 시
무균술(aseptic technique) 준수, 손 위생, 마스크 착용, 카테터 출구 부위 관리가 기본입니다. 접촉 오염이 의심되면 즉시 보고하고, 기관의 프로토콜에 따라 예방적 항생제 사용 여부를 결정해야 합니다
[2]. 복막염이 의심되는 징후로는 투석 배액의 혼탁, 복통, 발열, 구역감 등이 있으며, 배액의 백혈구 수가
100 cells/mm³ 이상이면서 다형핵 백혈구가
50% 이상이면 복막염을 강력히 시사합니다. 배양 검사를 위해 투석 배액을 채취할 때는 혐기성 배양과 호기성 배양을 모두 의뢰해야 합니다.
동물과의 접촉 후 카테터나 transfer set의 손상이 확인되면 즉시 교체하고, 발적, 압통, 배액 혼탁 등의 증상을 면밀히 관찰해야 합니다
[1]. 특히 고양이나 개를 키우는 가정에서는 동물이 카테터나 튜브에 접근하지 못하도록 환경을 관리하는 교육이 필요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
From inference to proof: nanopore sequencing confirms zoonotic Neisseria Zoodegmatis peritonitis after cat bite-related contamination in a patient on automated peritoneal dialysis.일반논문Anuduang N, Kanjanabuch T, Towannang P, Visedthorn S, Wannigama DL, Vichienlux P, Udomsantisuk N, Payungporn S. (2026) · DOI: 10.1093/joneph/aajag089
- [2]
Touch contamination and associated peritonitis in children undergoing maintenance peritoneal dialysis.일반논문Same RG, Grills NK, Dutta S, Neu AM, Warady BA, Begin B. (2026) · DOI: 10.1007/s00467-026-07455-8
- [3]
Predictive value of complete blood cell count-based inflammatory markers for peritonitis risk in peritoneal dialysis patients: A multicenter cohort study.일반논문Li X, Qiu W, Xu Q, Wen Y, Wu X, Zhan X, Peng F, Wang X, Wu J, Su N, Feng X, Tang X, Zhou Q, Tian N. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0354120
- [4]
Evaluation of the epidemiologic triad in the incidence of peritonitis among pediatric patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis: a single-center study in Indonesia.일반논문Tania C, Sihombing AT. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-07185-8