Hematemesis

Hematemesis = 토혈

용어 정의
Hematemesis는 위장관 출혈이 위 역류를 통해 입으로 배출되는 증상으로, 우리말로 토혈이라고 합니다. 단순히 입에서 피가 나오는 hemoptysis(객혈)와는 구별되는데, hematemesis는 출혈 지점이 식도, 위, 십이지장 같은 상부위장관이라는 점이 핵심입니다. ^[1][3]

병태생리와 임상 양상
토혈의 색깔은 출혈량과 위산 접촉 시간에 따라 달라집니다. 위산에 오래 노출된 혈액은 헤모글로빈이 산화되어 검은 갈색의 coffee-ground vomitus(커피색 구토물)로 보이고, 출혈 속도가 빠르거나 다량이면 선홍색(bright red blood) 그대로 배출됩니다. ^[2][3]
신생아 사례에서는 생후 3일째 coffee-ground emesis가 있었다가 4주째 선홍색 토혈로 재발한 경우가 보고되었는데, 이는 출혈량이나 속도가 변했을 가능성을 시사합니다. ^[2]

감별진단의 폭
토혈은 흔히 소화성 궤양, 식도정맥류, 말로리-바이스 증후군 같은 상부위장관 질환에서 먼저 떠올리지만, 근거 자료는 감별 범위가 훨씬 넓어야 함을 보여줍니다.

첫째, 대동맥식도루(aortoenteric fistula, AEF)입니다. 27세 남성이 대량 토혈과 흑색변(melena), 중증 빈혈, 혈역학적 불안정으로 내원했는데, CT 대동맥조영술에서 하행 흉부 대동맥류가 식도와 샛길을 형성한 것이 확인되었습니다. ^[1] 젊고 건강했던 사람이라도 대량 토혈에서는 드문 혈관 원인을 반드시 고려해야 하며, 조기 영상 검사가 진단과 중재를 앞당길 수 있습니다. ^[1]

둘째, 급성 심근경색(MI)입니다. 46세 남성이 활동성 coffee-ground 구토와 심한 상복부 통증으로 내원했는데, 전형적인 흉통이 없었음에도 ACS로 진행된 사례입니다. ^[3] 토혈이라는 증상 자체가 상부위장관 출혈로 이끌지만, 심혈관 위험 요인이 있는 환자에서는 흉통 없는 MI 가능성을 배제해서는 안 됩니다. ^[3]

셋째, 설갑상샘(lingual thyroid)입니다. 59세 남성이 왜소증과 선천성 갑상샘기능저하증을 가지고 불규칙적으로 갑상샘호르몬 치료를 받던 중 토혈과 객혈 양상으로 내원했고, 혀 기저부의 이소성 갑상샘 조직이 원인으로 확인되었습니다. ^[4] 이소성 갑상샘은 드물지만 토혈의 원인이 될 수 있어 오진 위험이 있습니다. ^[4]

간호 실무 적용
토혈 환자를 대할 때는 활력징후와 혈역학적 상태를 먼저 사정해야 합니다. 대량 출혈은 저혈량성 쇼크로 이어질 수 있으므로 대량 토혈과 혈역학적 불안정이 동반되면 정맥로 확보와 함께 즉시 의사에게 알리고, 영상 검사가 지연되지 않도록 준비해야 합니다. ^[1] 신생아 토혈은 원인이 양성부터 생명을 위협하는 것까지 다양하고 확립된 근거 기반 지침이 없으므로, 안정적인 신생아라도 경험적 산분비 억제(empiric acid suppression)의 역할을 염두에 두고 경과 관찰과 재출혈 징후 모니터링이 필요합니다. ^[2] 토혈의 색깔과 양, 동반 증상(흉통, 상복부 통증, 흑색변, 빈혈 징후)을 정확히 기록하면 원인 감별의 단서가 됩니다. ^[3]