경직형 편마비 뇌성마비 아동을 앉은 자세로 자세잡기 할 때, 마비측 팔의 비정상적인 굽힘 패턴을 줄이기 위한 방법으로 옳은 것은?

편마비 아동의 마비측 팔은 굽힘 패턴이 나타나기 쉬우므로, 앉은 자세에서 마비측 팔을 몸통 앞에서 체중 지지에 참여시켜 굽힘 패턴을 억제하고 체중 부하를 촉진한다. 팔을 뒤로 돌리거나 가슴에 붙이는 것은 굽힘 패턴을 강화하고, 머리 위로 올리거나 몸통 옆에 붙여 펴는 것은 비정상 자세를 유발한다.

편마비 뇌성마비 아동의 마비측 팔 자세잡기

경직형 편마비(spastic hemiplegia) 뇌성마비 아동은 한쪽 상지에 굽힘근 경직이 두드러져 어깨 모음·안쪽돌림, 팔꿈치 굽힘, 아래팔 엎침, 손목과 손가락 굽힘이 한 덩어리로 나타나는 굽힘 패턴을 보이기 쉽습니다. 이 문제는 앉은 자세에서 그 패턴을 줄이는 방법을 묻는 것으로, 단순히 팔을 펴 주는 것이 아니라 기능적 활동 속에서 체중 지지를 이용한다는 원리를 확인합니다.

정답은 1번 마비측 팔을 몸통 앞에서 체중 지지에 참여시킨다입니다. 팔이 앞쪽 지지면에 닿아 체중을 받으면 어깨와 팔꿈치 관절 주변의 고유수용감각이 활성화되고, 팔꿈치가 펴진 상태에서 손바닥이 접촉하면서 굽힘근의 긴장이 낮아집니다. 또한 어깨 앞내밀기와 양손 사용을 유도하므로 무시(neglect)되기 쉬운 마비측을 일상 활동에 포함시킬 수 있습니다. 책상이나 치료공 위에 손을 올리고 몸통을 앞으로 기울이는 활동이 실제 적용 예입니다.

보기별 해설

2번: 마비측 팔을 몸통 뒤로 돌려 고정한다 — 팔을 뒤로 돌리면 어깨가 뒤로 당겨지고 몸통 회전이 비대칭이 되어 마비측이 더 소외됩니다. 굽힘 패턴을 줄이기는커녕 팔 사용 자체를 막게 됩니다.

3번: 마비측 팔을 가슴에 붙여 굽힌 자세를 유지한다 — 이 자세는 굽힘 패턴 그 자체이므로 이를 유지시키면 짧아진 굽힘근이 구축으로 진행할 위험이 커집니다.

4번: 마비측 팔을 몸통 옆에 붙여 편다 — 팔을 옆에 붙여 펴 두는 것은 체중 지지도 없고 활동 참여도 없는 수동적 정렬입니다. 팔꿈치는 펴져도 어깨 모음과 안쪽돌림이 유지되어 기능적 이득이 작습니다.

5번: 마비측 팔을 머리 위로 올려 편다 — 일시적인 스트레칭 효과는 있어도 앉은 자세의 자세잡기 방법으로 쓰기 어렵고, 균형과 몸통 조절에 방해가 됩니다. 아동이 팔을 올린 채 있을 수 없어 곧 원래 패턴으로 돌아갑니다.

시험 포인트

편마비 아동의 상지 접근은 '펴 주기'보다 '체중 지지와 사용 유도'입니다. 보호자에게는 한쪽 손만 쓰는 놀이보다 양손을 쓰는 놀이를 권하고, 마비측 팔이 앞쪽에 오도록 장난감을 정중선에 두도록 안내합니다. 하지의 첨족 패턴과 마찬가지로 상지도 비마비측 사용 습관이 굳기 전에 조기 개입하는 것이 중요합니다.

편마비 아동은 마비측 손이 닫힌 주먹 상태로 굳기 쉬워서, 체중 지지 시 손가락이 펴지도록 손바닥 전체를 지지면에 대 주는 것도 중요합니다. 이 활동은 이후 물건을 잡고 놓는 기능 훈련으로 이어지므로 앉은 자세 과제 속에 자연스럽게 넣는 것이 좋습니다.

정리하면, 경직형 편마비 아동의 앉은 자세에서 굽힘 패턴을 줄이려면 마비측 팔을 몸통 앞쪽 지지면에서 체중 부하에 참여시키는 것이 가장 효과적입니다.