뒤센형 근이영양증 아동을 앉은 자세로 자세잡기 할 때, 척추 측만 진행을 늦추기 위한 방법으로 옳은 것은?

뒤센형 근이영양증 아동은 근력 약화로 척추 측만이 진행되므로, 앉은 자세에서 골반을 중립으로 유지하고 몸통을 대칭적으로 지지하여 측만 진행을 늦춘다. 몸통을 한쪽으로 기울이거나 골반을 뒤로 기울이는 것은 비대칭 자세를 고정시키고, 몸통을 앞으로 숙이거나 한쪽 팔로만 지지하는 것은 척추 변형을 악화시킨다.

뒤센형 근이영양증 아동의 앉기 자세와 척추 측만

뒤센형 근이영양증(Duchenne muscular dystrophy, DMD)은 디스트로핀(dystrophin) 결핍으로 근섬유가 점진적으로 파괴되는 X염색체 연관 질환입니다. 골반대와 몸통 근육이 약해지고 보행 능력을 잃어 휠체어 생활이 늘면 앉은 자세가 하루 대부분을 차지하게 되고, 이때 몸통을 지탱하는 근력이 부족해 한쪽으로 기우는 습관이 척추 측만(scoliosis)으로 이어지기 쉽습니다. 이 문제는 진행성 질환에서 자세 지지로 변형 진행을 늦추는 개념을 묻고 있습니다.

정답은 5번 골반을 중립으로 유지하고 몸통을 대칭적으로 지지한다입니다. 척추 측만은 골반이 기울어진 상태에서 시작되는 경우가 많아, 앉은 자세에서 골반을 중립으로 맞추면 그 위에 얹힌 척추의 기울기가 줄어듭니다. 약해진 몸통은 스스로 곧게 서지 못하므로 좌우 가쪽 지지대, 등받이, 골반 벨트 같은 외부 지지로 대칭 정렬을 유지해 주어야 합니다. 이렇게 하면 한쪽 가쪽 굽힘이 중력에 의해 반복적으로 고정되는 것을 막아 측만 진행 속도를 늦출 수 있습니다.

보기별 해설

1번: 골반을 뒤로 기울여 넓은 지지면을 만든다 — 골반을 뒤로 기울이면 엉덩이가 앞으로 미끄러지는 후방 경사 앉기가 되고 허리뼈 앞굽이가 사라져 몸통이 둥글게 말립니다. 지지면은 넓어 보여도 척추 정렬을 악화시키며 후만을 키울 수 있습니다.

2번: 몸통을 한쪽으로 기울여 편안한 자세를 취한다 — 약한 근력 때문에 아동이 스스로 택하는 자세이지만, 그대로 두면 한쪽 가쪽 굽힘이 굳어져 측만 곡선이 진행합니다. 편안함보다 대칭 정렬이 우선입니다.

3번: 몸통을 앞으로 숙여 체중을 실어준다 — 몸통을 숙이면 팔로 책상에 기대는 자세가 되어 일시적으로 편해 보일 수 있으나, 척추를 굽힌 채 고정하고 호흡 용적도 줄입니다. 측만을 늦추는 방법이 아닙니다.

4번: 한쪽 팔로만 체중을 지지하게 한다 — 한쪽에만 체중이 실리면 어깨와 몸통이 비대칭으로 기울어 측만을 만드는 힘이 지속됩니다.

임상 적용 관점

DMD 아동의 재활에서는 근력 강화보다 변형 예방, 구축 예방, 호흡 기능 유지가 중심입니다. 휠체어와 좌석 평가를 정기적으로 하고, 성장이나 질환 진행에 맞춰 지지대를 조정해야 합니다. 측만이 이미 있다면 가쪽 지지대의 위치를 곡선의 꼭대기에 맞춰 교정 방향으로 받쳐 주는 방식을 고려하며, 치료사는 보호자에게 하루 중 자세를 바꾸는 시간과 앉는 시간 관리까지 교육합니다.

시험에서는 진행성 신경근 질환에서 '대칭, 중립 골반, 외부 지지'라는 키워드가 정답 방향임을 기억해 두십시오. 그리고 아동이 편해하는 자세와 변형을 막는 자세가 다를 수 있다는 점이 오답을 만드는 전형적인 함정입니다.

요약하면, 뒤센형 근이영양증 아동의 앉은 자세에서는 골반을 중립으로 유지하고 몸통을 좌우 대칭으로 지지해 측만 진행을 늦추는 것이 핵심입니다.