뒤센형 근이영양증 아동을 앉은 자세로 자세잡기 할 때, 척추 측만 진행을 늦추기 위한 방법으로 옳은 것은?

뒤센형 근이영양증 아동은 근력 약화로 척추 측만이 진행되므로, 앉은 자세에서 골반을 중립으로 유지하고 몸통을 대칭적으로 지지하여 측만 진행을 늦춘다. 몸통을 한쪽으로 기울이거나 골반을 뒤로 기울이는 것은 비대칭 자세를 고정시키고, 몸통을 앞으로 숙이거나 한쪽 팔로만 지지하는 것은 척추 변형을 악화시킨다.

척추 측만(scoliosis)은 뒤센형 근이영양증(Duchenne muscular dystrophy, DMD)에서 보행 능력을 상실한 이후 나타나는 대표적인 이차적 근골격계 합병증입니다. 근거 자료에서도 DMD의 근골격계 관리가 구축(contracture), 골절(fracture), 척추 측만의 예방과 관리에 초점을 둔다고 명시하고 있습니다^[1]. 특히 휠체어에 앉아 있는 시간이 길어지는 비보행 시기에는 몸통 근육의 비대칭적 약화와 자세 정렬의 불균형이 척추 측만의 진행을 가속화하므로, 앉은 자세에서의 자세잡기(positioning)가 보존적 관리의 핵심이 됩니다.

척추 측만 진행을 늦추기 위한 앉은 자세의 원칙은 골반 중립(pelvic neutral)과 대칭적 몸통 지지(symmetric trunk support)입니다. 골반이 뒤로 기울어지면(posterior pelvic tilt) 요추의 전만(lordosis)이 소실되면서 체간이 뒤로 넘어가고, 이를 보상하기 위해 한쪽으로 체중을 싣거나 몸통을 비대칭적으로 구부리는 자세가 고착될 수 있습니다. 반대로 골반을 중립으로 유지하면 좌골 결절(ischial tuberosity)에 체중이 고르게 분산되고, 척추는 생리적 만곡을 유지한 채 머리부터 골반까지 수직 정렬을 확보할 수 있습니다.

보기 1의 골반 후방 경사는 넓은 지지면을 만들지만 요추 정렬을 무너뜨리고, 보기 2와 4의 한쪽 기울임이나 한쪽 팔 지지는 몸통의 비대칭적 부하를 증가시켜 측만의 오목면(concave side)에 지속적인 압박을 가합니다. 보기 3의 몸통 전방 굴곡은 척추 신전근의 활동을 줄여 오히려 몸통 조절 능력을 저하시킬 수 있습니다. 반면 보기 5는 골반 중립과 대칭적 몸통 지지를 통해 척추에 가해지는 비대칭 부하를 최소화하므로, DMD 아동의 앉은 자세에서 척추 측만 진행을 늦추기 위한 가장 적절한 방법입니다^[1].