COPD 환자의 호흡재활에서 가로막호흡을 교육할 때, 들숨 시 환자에게 지시할 내용으로 옳은 것은?

가로막호흡은 들숨 시 가로막이 수축하며 아래로 내려가면서 배가 바깥쪽으로 나오는 것이 정상적인 움직임이다. ② 가슴 확장은 가슴호흡의 패턴이다. ① 배를 안쪽으로 당기면 가로막의 하강을 방해한다. ③ 어깨를 올리면 목의 보조근을 과도하게 사용하게 된다. ④ 목의 보조근 수축은 비효율적인 호흡 패턴이다. [근거] 가로막호흡 = 들숨 시 가로막 하강으로 배가 바깥쪽으로 나옴

가로막호흡 교육에서 들숨 시 지시

COPD 환자는 과팽창과 호흡곤란 때문에 목과 어깨의 호흡보조근을 과도하게 쓰는 경향이 있습니다. 가로막호흡(diaphragmatic breathing)은 가로막의 움직임을 늘려 보조근 의존을 줄이고 환기 효율을 높이려는 호흡 재교육입니다. 이 문제는 환자에게 들숨 시 구체적으로 어떤 동작을 지시해야 하는지 묻습니다.

보기 5번 배를 바깥쪽으로 내민다가 정답입니다. 들숨 시 가로막이 수축하여 아래로 내려가면 복강 내용물이 아래·앞으로 밀리면서 배가 바깥쪽으로 나옵니다. 그래서 치료사는 환자에게 한 손은 배, 다른 손은 가슴에 두게 하고 들숨 시 배 위의 손이 올라오도록 안내합니다. 날숨 시에는 배가 들어가며 가로막이 올라갑니다.

보기별 해설

1번: 배를 안쪽으로 당긴다 — 들숨 시 배를 당기면 가로막이 내려가는 공간이 줄어 오히려 하강을 방해합니다. 이는 역설적 호흡과 비슷한 비효율적 패턴입니다.

2번: 가슴을 최대한 확장한다 — 가슴 위쪽을 크게 움직이는 것은 가슴호흡 패턴으로, 가로막호흡이 아닙니다. 보조근을 더 쓰게 되어 에너지 소모가 커집니다.

3번: 어깨를 위로 올린다 — 어깨를 올리는 동작은 위쪽 가슴과 보조근에 의존하는 호흡입니다. 가로막호흡에서는 어깨와 목을 이완하도록 지시합니다.

4번: 목의 보조근을 수축한다 — 목의 보조근 수축은 호흡곤란 시 나타나는 비효율적 호흡 패턴입니다. 가로막호흡은 이를 줄이는 것을 목표로 합니다.

임상 적용 관점

임상에서는 편안한 반누운자세나 앉은 자세에서 시작하여 손으로 움직임을 확인하게 하고, 익숙해지면 서기, 걷기 같은 활동 중에도 적용하도록 단계를 올립니다. 과도한 노력은 오히려 호흡곤란을 키울 수 있어 힘을 빼고 천천히 하도록 지도합니다. COPD에서 가로막이 납작해진 환자는 효과가 제한될 수 있으므로 환자 반응에 따라 적용을 조정합니다.

시험에서는 '들숨 시 배가 나온다, 날숨 시 배가 들어간다'를 기본으로 기억하고, 보기에서 가슴·어깨·목 보조근 중심의 동작은 모두 소거하면 됩니다.

정리하면 가로막호흡은 들숨 시 가로막이 내려가면서 배가 바깥쪽으로 나오는 호흡입니다. 배를 당기거나 가슴, 어깨, 목 보조근을 쓰는 지시는 가로막호흡이 아닙니다.