FVC가 58%로 감소하고 1초율이 85%로 정상 이상이면 제한성 환기장애이다. 제한성 장애는 허파 실질의 섬유화 등으로 허파의 탄성 되튐이 증가하여 폐용적이 감소하는 것이 특징이다. ①·②·③은 폐쇄성 장애의 기전이다. ⑤ 허파꽈리 파괴로 탄력이 감소하는 것은 폐기종의 기전으로 폐쇄성 장애에 해당한다. [근거] 제한성 = 폐용적 감소, FEV1/FVC 정상~증가.
심화 해설
제한성 환기장애의 폐기능검사 소견과 기전
폐기능검사에서 환기장애를 분류할 때는 노력성 폐활량(FVC)과 1초율(FEV1/FVC)을 함께 봅니다. 1초율은 첫 1초 동안 내쉰 양을 FVC로 나눈 비율이라 기도의 날숨 흐름 제한을 반영하고, FVC는 한 번에 움직일 수 있는 폐용적의 크기를 반영합니다. 이 문제는 FVC는 예측치의 58%로 줄었지만 1초율은 85%로 정상 이상인 전형적인 제한성 환기장애(restrictive pattern)의 기전을 묻습니다.
보기 4번처럼 허파의 탄성 되튐이 증가하면 허파가 잘 늘어나지 않아(순응도 감소) 숨을 들이마셔도 폐용적이 충분히 커지지 못합니다. 폐섬유증이 대표적입니다. 이때 FVC와 총폐용량이 줄지만 기도 자체는 좁아지지 않았고 오히려 탄성 되튐이 강해 날숨이 빨리 끝나기 때문에, 줄어든 FVC 대비 1초 동안 내쉬는 비율은 정상이거나 높게 나옵니다. 그래서 FVC 감소와 높은 1초율 조합이 제한성 소견입니다.
보기별 해설
1번: 기도 저항 증가로 날숨이 지연된다 — 기도 저항이 커지면 날숨 속도가 느려져 1초율이 낮아지는 폐쇄성 환기장애의 기전입니다. 이 환자는 1초율이 85%라 맞지 않습니다.
2번: 기도가 좁아져 1초율이 감소한다 — 기도 협착으로 1초율이 감소한다는 설명은 폐쇄성 장애의 특징입니다. 문제의 1초율은 감소하지 않았으므로 오답입니다.
3번: 큰 기도가 막혀 공기 흐름이 제한된다 — 큰 기도의 폐쇄나 협착은 흐름 제한을 만들어 날숨 곡선이 변하는 상기도·중심 기도 문제입니다. 폐용적 감소가 핵심인 이 소견을 설명하지 못합니다.
5번: 허파꽈리가 파괴되어 탄력이 감소한다 — 허파꽈리 파괴로 탄성 되튐이 줄어드는 것은 폐기종의 기전으로, 날숨 때 작은 기도가 쉽게 닫혀 공기 잡힘이 생기는 폐쇄성 장애입니다. 제한성과 반대 방향의 변화입니다.
시험 포인트
판정 순서를 외워 두면 쉽습니다. 먼저 1초율을 보아 감소했으면 폐쇄성, 정상이면 FVC를 보아 감소했으면 제한성입니다. 둘 다 감소하는 혼합형도 있는데, 이때는 총폐용량으로 제한 요소가 함께 있는지를 확인합니다.
탄성 변화로 정리하면 폐섬유증은 탄성 되튐 증가(허파가 뻣뻣함)로 제한성이고, 폐기종은 탄성 되튐 감소로 폐쇄성입니다. 물리치료에서는 제한성 환자에게 흉곽 확장과 깊은 호흡 훈련, 폐쇄성 환자에게 입술오므리기 호흡과 날숨 조절을 우선 적용합니다.
추가로, 제한성 환기장애는 허파 실질 자체의 문제(폐섬유증)뿐 아니라 흉벽·흉막·신경근육 문제(척추측만증, 흉막 비후, 근력 약화)로도 생깁니다. 원인에 따라 총폐용량이 줄어드는 점은 같으므로, 검사 소견으로 유형을 정하고 병력으로 원인을 찾는 순서로 접근합니다.
정리하면, FVC는 감소하고 1초율은 정상 이상인 소견은 제한성 환기장애이며, 허파의 탄성 되튐 증가로 폐용적이 줄어드는 4번이 가장 잘 설명합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.