경피신경전기자극(TENS)의 주된 진통 기전으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
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물리치료 중재
문제

경피신경전기자극(TENS)의 주된 진통 기전으로 옳은 것은?

해설
TENS는 굵은 신경섬유를 선택적으로 자극하여 척수 뒤뿔에서 통증 신호 전달을 차단하는 관문조절설에 기반한다. 혈관확장, 근육이완, 조직재생촉진, 부종감소는 TENS의 주된 진통 기전이 아니라 다른 물리인자치료의 부수 효과나 목적에 해당한다.
같은 주제 다음 문제급성 염좌로 발목관절에 부종과 통증이 발생한 지 2일 된 환자에게 적용할 물리인자치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

경피신경전기자극(TENS)의 주된 진통 기전은 관문조절설이다. 관문조절설에 따르면 통증은 척수 초기 시냅스 수준에서 통각(침해수용성) 구심섬유가 상행 개재뉴런을 흥분시켜 뇌로 신호를 전달할 때 발생하는데, 이때 “관문(gate)”을 닫으면 통증 감각이 감소하거나 차단될 수 있다. TENS는 통증이 발생한 부위와 동일한 영역의 피부에 전기자극을 가해 굵은 직경의 촉각 구심섬유(A-beta 섬유)를 선택적으로 활성화시킨다. 이 촉각 구심섬유의 자극은 척수 후각에서 일차 구심성 탈분극(primary afferent depolarization)을 유발하여 통각 신호의 시냅스 전달을 억제함으로써 관문을 닫는 효과를 만든다. 이는 “아프면 문지르면 나아진다”는 일상적 현상과 동일한 신경생리학적 원리이며, TENS의 진통 효과를 설명하는 핵심 기전으로 인정된다 [1].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Primary Afferent Depolarization and the Gate Control Theory of Pain: A Tutorial Simulation.일반논문Heitler B. (2023) · DOI: 10.59390/pwfc1224

임상 시나리오

TENS 진통 기전 임상 적용관문조절설 기반 전극 배치와 파라미터 선택

TENS는 A-beta 섬유를 선택적으로 활성화하기 위해 고빈도(80~120Hz), 저강도, 좁은 펄스폭(50~100μs)을 사용한다. 전극은 통증 부위와 동일한 피부분절에 배치하여 굵은 촉각 섬유가 척수 후각에서 관문을 닫도록 유도한다.

환자가 저린 감각은 느끼되 운동 반응이나 통증이 없도록 강도를 조절한다. 진통 효과는 자극 중 나타나며 자극 종료 후에도 수십 분 지속될 수 있어 환자 교육 시 기대 효과를 안내한다.

주의

심박조율기 착용 환자, 경동맥동 부위, 임신 중 복부에는 TENS 적용을 피한다. 감각 저하 부위는 화상 위험이 있으므로 강도를 보수적으로 설정하고 피부 상태를 자주 확인한다.

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핵심 개념

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