분만 후 1시간이 지난 산모를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

짧은 시간에 패드가 흠뻑 젖을 정도의 출혈에 물렁한 자궁저부와 혈압 저하가 겹치면 자궁이완에 의한 산후출혈이므로 즉시 보고하고 자궁저부를 마사지하며 자궁수축제 투여를 준비한다. 분만 직후의 일시적 오한과 회음부 통증은 흔한 경과이고, 단단하게 만져지는 자궁저부는 수축이 잘되고 있다는 정상 소견이다. 방광이 차면 자궁이 밀려 수축이 방해되므로 배뇨 요구가 있으면 먼저 배뇨하도록 돕는다.

분만 직후 산모 사정에서 가장 우선적으로 확인해야 할 것

분만 후 1시간은 산후 출혈 위험이 가장 높은 시기입니다. 산모의 자궁 수축 상태와 질 출혈량을 함께 평가하는 것이 핵심인데, 보기 5번은 이 두 가지가 동시에 비정상으로 나타난 경우입니다.

자궁이완증(uterine atony)은 자궁 근육이 제대로 수축하지 못해 혈관이 압박되지 않고 열린 채로 남아 있는 상태를 말합니다. 분만 후 자궁저부가 단단하게 만져져야 정상인데, 물렁하게 만져진다면 자궁이완을 의심해야 합니다. 자궁이완증은 산후 출혈의 가장 흔한 원인이며, 전 세계적으로 산모 이환율과 사망률에 크게 기여하는 주요 원인입니다 ^[2]. 산후 출혈이 발생하면 자궁 내 풍선 탐포네이드(UBT)와 같은 기계적 압박이 필요할 수 있고, 심한 경우 자궁동맥색전술(UAE)까지 고려해야 합니다 ^[1][4].

패드가 1시간 만에 젖는 것은 산후 출혈의 경고 신호입니다. 분만 직후 오로는 양이 많을 수 있지만, 1시간 이내에 패드를 완전히 적실 정도의 출혈은 정상 범위를 벗어납니다. 특히 자궁저부가 물렁한 소견과 동반된다면 단순한 오로 증가가 아니라 자궁이완으로 인한 활동성 출혈일 가능성이 높습니다. 산후 출혈은 조기에 발견하여 자궁 마사지, 자궁수축제 투여, 풍선 탐포네이드 등의 단계적 처치를 빠르게 시작하는 것이 예후를 좌우합니다 ^[1].

나머지 보기는 분만 직후 정상적으로 나타날 수 있는 소견입니다. 소변을 보고 싶다는 느낌은 방광이 채워지면서 나타나는 정상적인 생리적 신호이며, 오히려 방광 팽만이 자궁 수축을 방해할 수 있으므로 배뇨를 돕는 것이 필요합니다. 분만 직후 잠깐 나타나는 오한은 분만 중 체액 소실과 호르몬 변화, 미세한 양수 색전 등에 의한 일시적 반응으로 흔히 관찰됩니다. 자궁저부가 배꼽 아래에서 단단하게 만져지는 것은 자궁 수축이 잘 이루어지고 있다는 정상 소견입니다. 회음부의 경미한 통증은 회음 절개나 열상, 압박으로 인한 정상적인 산후 불편감에 해당합니다.

산후 출혈은 24시간 이후부터 6~12주 사이에 발생하는 이차성 산후 출혈과도 구분해야 합니다. 이차성 산후 출혈의 가장 흔한 원인은 잔류 태반 조직이며, 일차성 산후 출혈의 병력이 있는 경우 이차성 산후 출혈의 위험도 증가합니다 ^[3]. 따라서 분만 직후 자궁저부가 물렁하고 출혈량이 많은 산모를 조기에 발견하여 적극적으로 중재하는 것은 즉각적인 생명 보호뿐 아니라 이후 합병증 예방에도 중요합니다.