고관절 전치환술 후 체위 관리에 대한 설명으로 옳은 것은?

인공 고관절은 굽히거나 모으거나 안쪽으로 돌리는 동작에서 빠질 수 있으므로 두 다리 사이에 외전 베개를 두어 벌어진 상태를 유지하고 90도 이상 굽히지 않게 한다. 낮은 의자와 낮은 변기는 고관절을 깊이 굽히게 만들어 피해야 하고 팔걸이가 있는 높은 의자를 사용하며, 물건을 집을 때는 집게를 쓴다. 다리 길이가 달라 보이거나 심한 통증과 회전 변형이 나타나면 탈구를 의심해 즉시 보고한다.

핵심 개념: 후방 도달법 고관절 전치환술과 탈구 예방
고관절 전치환술(THA) 후 가장 경계해야 할 합병증 중 하나는 인공관절 탈구입니다. 특히 후방 도달법(posterior approach)으로 수술한 경우 뒤쪽 관절낭과 외회전근이 절개되므로, 고관절을 굴곡(flexion)·내전(adduction)·내회전(internal rotation)시키는 동작에서 탈구 위험이 커집니다. 정답 2번의 지시는 이 세 가지 위험 동작을 동시에 차단하는 원리입니다.

보기별 해설

1. 다리를 몸 중앙선을 넘어 모아 주어야 안정된다 — 오답
다리를 중앙선을 넘어 모으는 것은 내전(adduction)에 해당합니다. 후방 도달법 수술 후에는 내전 자체가 탈구 위험을 높이는 동작이므로, 오히려 다리가 중앙선을 넘지 않도록 해야 합니다. 두 다리 사이에 외전 베개를 두는 이유도 바로 이 내전을 막기 위해서입니다.

2. 두 다리 사이에 외전 베개를 두고 90도 이상 굽히지 않는다 — 정답
외전 베개는 고관절을 외전(abduction) 상태로 유지해 내전을 방지하고, 고관절 굴곡을 90도 미만으로 제한하면 탈구 위험이 높은 심부 굴곡을 피할 수 있습니다. 근거 자료 ^[1]은 후방 도달법 THA 후 고관절 예방수칙(hip precautions)이 탈구율에 미치는 영향을 평가한 무작위 대조시험으로, 이러한 체위 제한의 임상적 의의를 검토한 연구입니다. 다만 이 연구는 예방수칙의 효과에 대해 논쟁이 있음을 보여주므로, 실제 적용 시에는 수술 접근법과 봉합 상태를 고려해 지시를 따르는 것이 중요합니다.

3. 낮은 의자에 앉아 무릎이 고관절보다 높게 유지되도록 한다 — 오답
낮은 의자에 앉으면 고관절이 90도 이상 굴곡됩니다. 무릎이 고관절보다 높아지는 자세는 그 자체로 심부 굴곡을 의미하므로 탈구 위험을 높입니다. 오히려 높은 의자에 앉아 고관절 굴곡을 90도 미만으로 유지해야 합니다.

4. 다리를 안쪽으로 돌린 자세로 고정한다 — 오답
다리를 안쪽으로 돌리는 것은 내회전(internal rotation)입니다. 후방 도달법 후에는 내회전이 탈구를 유발하는 대표적인 위험 동작이므로, 다리는 중립 또는 약간 외회전 상태로 유지해야 합니다.

5. 다리를 꼬고 앉으면 관절이 더 안정된다 — 오답
다리를 꼬는 자세는 고관절의 내전과 내회전이 동시에 일어나는 동작입니다. 후방 도달법 수술 후 가장 피해야 할 복합 위험 자세로, 탈구 위험을 현저히 높입니다.

임상 적용 포인트
근거 자료 ^[2]는 대퇴경부 골절로 THA를 받은 고령 환자에서 수술 후 쪼그려 앉기(squatting)가 제한되면서 배변 자세 변화가 삶의 질에 영향을 준다는 점을 다룹니다. 이는 체위 제한이 단순한 탈구 예방을 넘어 일상생활 기능과 직결됨을 보여줍니다. 따라서 체위 교육 시에는 금지 동작만 나열하는 것이 아니라, 화장실 사용, 의자 선택, 물건 줍기 같은 구체적인 생활 동작을 함께 점검해야 합니다. 또한 근거 자료 ^[3]은 전방 도달법(direct anterior approach)에서 라이너 위치에 따라 탈구율이 달라질 수 있음을 보고하므로, 체위 제한의 강도는 수술 접근법과 사용된 기구에 따라 개별화되어야 합니다. 후방 도달법 환자에게는 굴곡·내전·내회전 제한이 핵심이고, 전방 도달법 환자에게는 과신전과 외회전 제한이 상대적으로 더 중요할 수 있습니다.