좌심부전과 우심부전을 비교한 설명으로 옳은 것은?

좌심실이 못 밀어내면 혈액이 폐로 밀려 폐울혈이 생기므로 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란, 수포음, 분홍빛 거품 객담처럼 호흡기 증상이 앞선다. 우심실이 못 밀어내면 혈액이 전신 정맥에 고여 경정맥 확장, 간비대, 복수, 하지 함요부종, 체중증가가 나타난다. 결국 폐 쪽 증상은 좌심부전, 전신 쪽 증상은 우심부전으로 갈라 읽으면 되고, 가장 흔한 우심부전의 원인은 좌심부전이라 실제로는 두 양상이 겹쳐 나타나기도 한다.

심부전은 좌심실과 우심실 중 어느 쪽이 주로 기능을 상실했는지에 따라 임상 양상이 뚜렷하게 갈립니다. 좌심실이 피를 제대로 짜내지 못하면 혈액이 폐순환 쪽에 고이면서 호흡기 증상이, 우심실이 기능을 잃으면 전신 정맥계에 혈액이 고이면서 체액 저류 증상이 나타납니다.

좌심부전과 우심부전의 병태생리적 차이

좌심부전은 좌심실의 수축 또는 이완 기능 저하로 폐정맥압이 상승하고, 이 압력이 폐모세혈관으로 전달되어 폐울혈을 일으킵니다. 폐울혈이 생기면 누운 자세에서 정맥 환류가 증가해 폐에 혈액이 더 고이므로 앉으면 호흡이 편해지는 기좌호흡이 나타납니다. 반면 우심부전은 우심실이 전신 정맥에서 돌아오는 혈액을 폐로 충분히 보내지 못해 정맥압이 상승하고, 이로 인해 중력의 영향을 받는 하지에 부종이 생깁니다. 우심부전의 핵심 병태는 체액의 비정상적 재분포와 세포외액 축적으로, 이는 전신 항상성을 무너뜨리는 주요 기전입니다 ^[2].

보기별 분석

1번은 정답입니다. 좌심부전의 대표 증상인 폐울혈로 인한 기좌호흡과, 우심부전의 대표 증상인 하지부종을 정확히 연결했습니다.

2번은 경정맥 확장, 간비대, 복수를 좌심부전의 초기 증상으로 설명했으나 이는 모두 우심부전에서 전신 정맥 울혈로 나타나는 증상입니다. 좌심부전 초기에는 폐울혈로 인한 호흡곤란, 기침, 운동 시 호흡곤란이 먼저 나타납니다.

3번의 분홍빛 거품 객담은 폐부종이 심할 때 폐모세혈관이 터지면서 적혈구가 섞여 나오는 좌심부전의 특징적 증상입니다. 우심부전 단독으로는 폐울혈이 생기지 않으므로 객담이 나타나지 않습니다.

4번은 복수와 체중증가를 좌심부전의 증상으로 설명했으나, 복수는 우심부전에서 간울혈과 문맥압 상승으로 발생하는 증상입니다. 좌심부전에서는 폐 증상이 두드러집니다.

5번의 발작성 야간호흡곤란은 밤에 잠들었다가 갑자기 숨이 차 깨는 증상으로, 누운 자세에서 폐울혈이 악화되어 생기는 좌심부전의 특징적 증상입니다. 우심부전에서는 나타나지 않습니다.

임상 적용 포인트

좌심부전과 우심부전은 서로 영향을 주고받아 양쪽 모두 기능이 떨어지는 양심부전으로 진행할 수 있습니다. 예를 들어 좌심부전으로 폐동맥압이 오래 상승하면 우심실이 높은 압력을 이기지 못해 결국 우심부전이 동반됩니다. 따라서 환자 사정 시 호흡기 증상과 전신 부종 증상을 함께 확인해야 합니다. 우심부전의 체액 과부하 상태는 생체전기임피던스 분석에서 위상각 감소로도 감지될 수 있어, 체중 측정과 부종 사정 외에 체액 분포를 객관적으로 평가하는 도구로 활용 가능성이 연구되고 있습니다 ^[2].