겐타마이신을 정맥으로 투여받는 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

아미노글리코사이드계 항생제는 제8뇌신경에 독성을 나타내 이명과 어지럼, 청력저하를 일으키고 손상이 진행되면 회복되지 않으므로 새로 생긴 이명과 어지럼은 즉시 보고해야 한다. 함께 신독성도 있어 소변량과 크레아티닌, 혈중약물농도를 감시한다. 이때 웨버검사에서는 소리가 좋은 쪽으로 편향되고 린네검사에서는 공기전도가 골전도보다 길게 들리는 감각신경성 난청 양상을 보인다. 나머지는 즉시 보고할 만큼 긴급한 소견이 아니다.

이명과 어지럼이 새로 생긴 경우는 아미노글리코사이드 계열 항생제인 겐타마이신의 대표적인 이독성(ototoxicity)을 시사하는 소견입니다. 겐타마이신은 달팽이관(cochlea)과 전정기관(vestibular system)의 유모세포(hair cell)에 직접 손상을 일으켜 감각신경성 난청과 전정기능장애를 유발할 수 있는데, 이명은 달팽이관 손상의 초기 신호이고 어지럼은 전정기관 손상의 초기 신호입니다. 이러한 증상은 비가역적으로 진행될 수 있으므로 새로 발생한 이명이나 어지럼은 즉시 의료진에게 보고하고 투여를 중단할지, 용량을 조절할지 판단해야 하는 중요한 소견입니다.

겐타마이신은 신독성도 유발하는데, 제공된 근거 자료에 따르면 겐타마이신은 신장 피질(renal cortex)에 축적되어 세뇨관 손상을 일으키고, megalin/cubilin 수용체 복합체를 통한 선택적 흡수로 직접적인 세뇨관 손상이 발생합니다 ^[3]. 리소좀 파열, 미토콘드리아 기능장애, 활성산소종(reactive oxygen species) 생성이 신독성의 주요 기전으로 제시되며 ^[3], 소포체 스트레스(ER stress) 관련 세포자멸사(apoptosis)와 자가포식(autophagy) 경로도 관여합니다 ^[2]. 그러나 신독성은 일반적으로 혈청 크레아티닌 상승, 소변량 감소, 전해질 이상 같은 객관적 지표로 확인되며, 초기에는 무증상인 경우가 많습니다.

각 보기의 해석을 살펴보면 다음과 같습니다.

1. 주사 부위에 경미한 불편감은 정맥 주사 시 흔히 나타날 수 있는 국소 반응으로, 발적, 부종, 심한 통증, 정맥염(phlebitis) 징후가 동반되지 않는 한 즉시 보고할 수준은 아닙니다.

2. 미열이 하루 만에 사라진 경우는 항생제가 감염에 효과를 나타내고 있다는 긍정적 신호로 해석할 수 있습니다. 겐타마이신은 그람음성균 감염 치료에 효과적인 항생제이므로 ^[3] 발열이 호전되는 것은 치료 반응이 좋다는 의미입니다.

3. 식욕 저하는 입원 환자에게 흔한 비특이적 증상이며, 감염 자체로도 나타날 수 있습니다. 겐타마이신의 주요 부작용으로 즉시 보고해야 할 소견은 아닙니다.

4. 수면 시간 감소 역시 입원 환경, 소음, 불안 등 다양한 요인에 의한 비특이적 증상으로, 약물 부작용을 직접 시사하지 않습니다.

5. 이명과 어지럼은 앞서 설명한 대로 겐타마이신의 이독성을 강하게 시사하는 소견입니다. 이독성은 용량 의존적일 수 있지만 개인 감수성에 따라 치료 용량에서도 발생할 수 있고, 일단 발생하면 회복이 어려울 수 있어 조기 발견이 중요합니다. 따라서 새로 발생한 이명과 어지럼은 즉시 보고해야 할 소견입니다.

국가시험 관점에서 겐타마이신을 포함한 아미노글리코사이드 계열의 주요 부작용은 이독성과 신독성이며, 이독성의 초기 증상으로 이명, 어지럼, 청력 저하가 제시됩니다. 투여 중 활력징후와 소변량, 신기능 검사(BUN, creatinine)를 모니터링하고, 환자에게 청력 변화나 어지럼 증상을 보고하도록 교육하는 것이 간호 실무에서 중요합니다.