정답 해설정답은
4번, 정맥류가 파열되어 대량 토혈이 발생한다입니다. 식도정맥류는 간경화로 인한
문맥압 항진(portal hypertension)의 대표적인 치명적 합병증입니다
[1][2]. 문맥압이 상승하면 문맥혈이 간을 통과하지 못하고 우회로를 찾게 되는데, 이때 원래 작았던 식도 하부의 점막하 정맥들이 확장되어 정맥류를 형성합니다
[1]. 이렇게 확장된 정맥류는 벽이 얇고 주변 지지 조직이 약해 외부 자극에 매우 취약합니다. 딱딱한 음식이 식도를 통과할 때 정맥류 표면에 직접적인 기계적 손상을 줄 수 있고, 배변 시 힘을 주는 동작은 복압과 흉곽 내 압력을 급격히 올려 정맥류 내부 압력을 순간적으로 상승시킵니다. 이 두 요인이 합쳐지면 얇아진 정맥류 벽이 파열되면서 대량의 출혈이 발생하고, 위로 올라온 혈액이 토혈(hematemesis)로 나타납니다. 간경화 환자에서 정맥류 출혈은 가장 흔한 치명적 합병증이며
[1], 식도·위 정맥류 파열 출혈은 가장 응급도가 높고 사망률이 높은 임상 양상입니다
[2]. 따라서 식도정맥류 병력이 있는 환자에게는 부드러운 음식 섭취와 배변 시 과도한 힘주기 방지(변비 예방) 교육이 필수적입니다.
오답 분석1번, 간성뇌증이 호전된다는 오답입니다. 간성뇌증은 간의 해독 기능 저하로 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신 증후군입니다. 딱딱한 음식 섭취나 배변 시 힘주기가 간의 대사 기능을 개선하거나 독성 물질을 제거하지 않으므로 간성뇌증이 호전될 기전이 없습니다. 오히려 정맥류 출혈이 발생하면 장관 내 혈액이 단백질 부하로 작용해 암모니아 생성이 증가하고 간성뇌증을 악화시킬 수 있습니다.
2번, 문맥압이 낮아져 출혈 위험이 줄어든다는 오답입니다. 문맥압은 간 내 혈관 저항 증가와 문맥 혈류 유입 증가로 상승합니다
[1]. 배변 시 힘을 주는 동작은 복압을 상승시켜 오히려 문맥압을 일시적으로 더 높이며, 이는 정맥류 파열의 직접적인 유발 요인이 됩니다. 문맥압을 낮추려면 베타차단제 투여나 TIPS(경경정맥 간내 문맥정맥 단락술) 같은 의학적 중재가 필요하지, 힘주기 같은 신체 동작으로 낮아지지 않습니다.
3번, 복수가 흡수되어 복부팽만이 줄어든다는 오답입니다. 복수는 문맥압 항진과 저알부민혈증, 신경호르몬 활성화 등 복합적 기전으로 발생합니다. 배변 시 힘을 주는 것은 복강 내압을 일시적으로 높일 뿐 복수의 생성 기전을 호전시키지 않습니다. 복수 조절에는 염분 제한, 이뇨제 투여, 알부민 보충, 필요 시 복수 천자 등이 사용됩니다.
5번, 위산 분비가 줄어 궤양이 치유된다는 오답입니다. 딱딱한 음식 섭취나 배변 시 힘주기는 위산 분비를 감소시키는 생리적 기전과 무관합니다. 위산 분비는 미주신경 자극, 가스트린, 히스타민 등에 의해 조절되며, 궤양 치유를 위해서는 양성자펌프억제제(PPI) 등 약물 치료가 필요합니다. 간경화 환자는 오히려 문맥압 항진으로 인한 위점막의 울혈성 변화(portal hypertensive gastropathy)로 위점막 손상 위험이 증가할 수 있습니다.
임상 적용 포인트식도정맥류 병력이 있는 간경화 환자 간호에서 핵심은
출혈 예방입니다. 간경화의 중증도가 높을수록 정맥류 존재 가능성과 출혈 위험이 증가하므로
[1], 정맥류 선별검사와 고위험 정맥류(HREV) 식별이 중요합니다
[4]. 간호사는 환자에게 딱딱하거나 거친 음식, 뜨거운 음식, 자극적인 음식을 피하고 부드러운 음식 위주로 섭취하도록 교육해야 합니다. 또한 변비 예방을 위해 수분 섭취와 식이섬유를 적절히 권장하고, 배변 시 과도한 힘주기를 피하도록 완화제 사용을 의사와 상의할 수 있습니다. 토혈이나 흑색변, 어지러움, 빈맥 등 출혈 징후가 관찰되면 즉시 의료진에게 알리고, 대량 출혈에 대비해 정맥로 확보와 혈액 검사, 수혈 준비가 신속히 이루어져야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Esophageal Varices일반논문Meseeha M, Tian C, Attia M. (2026)
- [2]
[Expert consensus on the diagnosis and treatment of esophageal and gastric variceal rupture bleeding in cirrhotic portal hypertension (2025 edition)].가이드라인Chinese Society of Spleen and Portal Hypertension Surgery, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association. (2025) · DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20241128-00535
- [4]
Noninvasive Screening for High-Risk Esophageal Varices in Cirrhosis: Current and Emerging Methods.일반논문Markarian E, Dong T, Patel A, Tabibian JH. (2026) · DOI: 10.1097/mcg.0000000000002378