회장루 조성술을 받은 환자의 수술 후 3일째 자료가 다음과 같다. 이러한 변화가 나타난 기전은?

수분과 전해질의 대부분은 대장에서 재흡수되는데 회장루는 그 구간을 건너뛰기 때문에 묽은 장액이 하루 1리터 이상 그대로 빠져나간다. 이 장액에는 나트륨과 칼륨, 중탄산이 함께 들어 있어 저나트륨혈증과 저칼륨혈증, 대사성 산증이 나타난다. 그래서 회장루 환자는 수분과 전해질 보충이 필수이며 배출량을 매일 측정한다. 상행결장보다 아래쪽에 만든 결장루일수록 변이 굳어져 이런 손실이 줄어든다.

회장루 조성술 후 3일째에 나타나는 배액량 증가와 수분·전해질 불균형은 회장루의 해부학적 위치 자체에서 비롯됩니다. 회장루는 대장을 우회하여 소장의 끝부분인 회장을 복벽으로 직접 내는 것이므로, 장 내용물이 대장을 통과할 기회가 원천적으로 차단됩니다^[2].

정상 소화관에서 대장은 하루 약 1~1.5L의 수분과 나트륨을 재흡수하여 변을 형성하는 핵심 구간입니다. 회장루를 만든 환자는 이 재흡수 구간을 거치지 못하므로, 회장에서 분비된 장액과 소화효소가 희석되지 않은 채 그대로 배출됩니다. 이로 인해 배출액은 묽고 양이 많아지며, 나트륨과 수분 손실이 누적되어 저나트륨혈증(hyponatremia)과 탈수(dehydration)로 이어집니다^[1][2].

특히 수술 직후에는 장운동이 회복되면서 장액 분비가 증가하고, 일시적으로 장의 적응(adaptation)이 이루어지기 전이므로 배액량이 가장 많은 시기입니다. 회장루 환자에서 탈수는 재입원의 주요 원인이며, 심한 경우 신장 관류 저하로 인한 급성 신손상(AKI)까지 발생할 수 있습니다^[2][4]. 고배액량 회장루(high-output stoma)는 하루 배액량이 1,500mL 이상일 때를 말하며, 이 경우 수분·전해질 보충이 더욱 적극적으로 필요합니다^[1].

오답을 살펴보면, 2번은 대장의 수분 재흡수가 과도해진 상황을 가정하지만 회장루 환자는 대장을 통과하지 않으므로 해당되지 않습니다. 3번은 신장의 나트륨 재흡수 증가를 말하지만, 회장루에서는 오히려 나트륨이 장으로 소실되어 신장이 이를 보상하려는 이차적 반응이 나타날 뿐입니다. 4번의 대사성 알칼리증은 위 배액이나 구토가 많은 상황에서 주로 발생하며, 회장루에서는 중탄산염이 풍부한 장액 소실로 인해 오히려 대사성 산증 경향이 나타날 수 있습니다. 5번은 담즙 분비 감소와 지방 흡수 증가를 연결하지만, 회장루 환자는 담즙산 재흡수가 저하되어 지방 흡수가 감소할 수 있다는 점에서 기전이 맞지 않습니다.

회장루 배액량이 많은 환자에서는 경구 수분 섭취만으로는 부족할 수 있으므로, 나트륨과 포도당을 함께 포함한 경구 재수화 용액(oral rehydration solution, ORS)을 사용하는 것이 효과적입니다. 포도당은 나트륨-포도당 공동수송체(SGLT1)를 통해 나트륨과 수분의 흡수를 촉진하므로, 단순 물 섭취보다 장에서의 재흡수 효율이 높습니다^[2]. 고배액량이 지속될 때는 장운동 억제제나 항분비제, GLP-2 유사체 등 약물적 중재가 고려될 수 있습니다^[1].