간성뇌증 환자의 관리에 대한 설명으로 옳은 것은?

락툴로오스는 대장에서 분해되며 산을 만들어 암모니아를 흡수되지 않는 암모늄 형태로 바꾸고, 동시에 삼투성 완하 작용으로 이를 변과 함께 내보낸다. 그래서 치료 목표는 변을 굳히는 것이 아니라 하루 2~3회의 무른 변을 유지하는 것이며 횟수가 지나치면 탈수와 저칼륨혈증을 확인한다. 리팍시민은 흡수되지 않는 항생제로 암모니아를 만드는 장내 세균을 줄이는 약이고, 단백질은 급성기에 조절하며 무조건 늘리지 않는다.

간성뇌증은 간경변 등으로 간의 해독 기능이 떨어지면서 장에서 흡수된 암모니아 같은 독성 물질이 간에서 제대로 걸러지지 못하고 전신 순환을 타고 뇌에 쌓여 의식 장애나 행동 변화를 일으키는 질환이에요. 따라서 치료의 핵심은 장에서 생성되어 흡수되는 암모니아의 양을 줄이고, 이미 만들어진 암모니아의 배설을 촉진하는 것입니다.

락툴로오스의 작용 기전
락툴로오스는 비흡수성 이당류로, 소장에서는 분해되거나 흡수되지 않고 대장까지 내려가 장내 세균에 의해 젖산과 같은 유기산으로 분해돼요. 이 과정에서 장 내 pH가 낮아지는 산성화가 일어나는데, 이 산성 환경이 암모니아(NH₃)를 이온화된 암모늄(NH₄⁺) 형태로 바꿔 장 점막을 통한 흡수를 막고 대변으로의 배설을 증가시킵니다. 락툴로오스는 명백한 간성뇌증의 치료와 재발 예방 모두에서 일차 치료제로 사용됩니다 ^[1][4].

락툴로오스는 변을 굳게 만드는 약이 아니라 오히려 삼투성 완하제로 작용해 배변 횟수를 늘리는 방향으로 사용해요. 치료 목표는 배변을 억제하는 것이 아니라, 장 통과 시간을 줄여 암모니아가 장에 머무는 시간을 단축하고 하루 2~3회 정도의 부드러운 변을 유지하는 것입니다. 따라서 보기 2번과 5번은 락툴로오스의 약리 작용과 치료 목표를 반대로 기술하고 있어요.

단백질 섭취의 원칙
간성뇌증 환자라고 해서 고단백 식이를 무조건 권장하거나 반대로 단백질을 과도하게 제한하는 것은 모두 옳지 않아요. 단백질은 근육량 유지와 간 재생에 필수적이며, 영양 상태 악화는 오히려 간성뇌증의 재발 위험을 높입니다. 재발 방지를 위해서는 영양 최적화가 중요하며, 식이 단백질은 환자의 상태에 맞게 적정량을 유지하되 급성 악화 시기에만 일시적으로 조절하는 접근이 필요합니다 ^[1]. 따라서 회복을 위해 고단백 식이를 적극 권장한다는 보기 1번은 지나치게 단순화된 설명이에요.

리팍시민의 역할
리팍시민은 장에서 거의 흡수되지 않는 항생제로, 장내 세균을 늘리는 것이 아니라 암모니아를 생성하는 장내 세균의 증식을 억제해 암모니아 생성을 줄입니다. 락툴로오스 단독 요법으로 재발이 반복되는 환자에서 재발 방지를 위해 추가하는 이차 예방 약물로 사용됩니다 ^[1][3]. 보기 4번은 리팍시민의 작용을 반대로 기술하고 있어요.