수혈을 시작하고 10분이 지난 환자가 오한과 요통을 호소하며 소변이 갈색으로 나온다. 가장 먼저 할 중재는?

오한과 요통, 혈색소뇨는 ABO 부적합에 의한 급성 용혈성 수혈반응의 전형적인 소견으로 수혈을 즉시 멈추는 것이 가장 먼저다. 이때 수혈세트를 통째로 바꾸고 생리식염수로 정맥로를 유지해 신장으로 가는 혈류를 확보한 뒤 보고하고 혈액백과 검체를 혈액은행으로 보낸다. 속도를 늦추는 것은 중단이 아니므로 용혈이 계속되고, 해열제나 이뇨제 투여는 원인을 두고 증상만 다루는 조치라 순서가 아니다.

수혈 시작 10분 이내에 오한, 요통, 갈색 소변(혈색소뇨)이 나타난 것은 급성 용혈성 수혈반응(AHTR)의 전형적인 초기 징후입니다. AHTR은 대부분 ABO 부적합 수혈로 발생하며, 수혈된 적혈구가 환자의 항체에 의해 빠르게 파괴되면서 나타납니다^[1]. 요통은 신장으로 가는 혈류에서 용혈이 일어나며 발생하고, 갈색 소변은 유리된 혈색소가 소변으로 배설되는 혈색소뇨(hemoglobinuria)를 의미합니다.

왜 즉시 중단이 최우선인가

AHTR은 수혈 시작 후 매우 짧은 시간 안에 발생할 수 있으며, 주입되는 부적합 혈액의 양이 많아질수록 용혈 반응과 그에 따른 합병증(급성 신손상, 파종성 혈관내 응고 등)이 빠르게 진행됩니다. 따라서 수혈 중 오한, 요통, 혈색소뇨처럼 용혈을 시사하는 징후가 보이면 주입 속도를 조절하거나 관찰하는 것이 아니라 즉시 수혈을 중단하는 것이 첫 단계입니다^[1]. 수혈을 중단한 뒤에는 혈액은행에 보고하고, 환자 혈액과 수혈 혈액을 다시 교차시험하는 확인 절차가 이어집니다.

다른 선택지가 적절하지 않은 이유

해열제 투여(2번)는 오한이나 발열 증상만 일시적으로 가라앉힐 수 있지만, 용혈 자체는 계속 진행되므로 근본적인 중재가 되지 못합니다. 주입 속도를 절반으로 늦추는 것(3번)도 부적합 혈액이 계속 들어간다는 점에서 위험합니다. 혈액을 데워 다시 주입하는 것(4번)은 용혈 반응의 원인을 해결하지 못할 뿐 아니라, 이미 반응이 시작된 혈액을 다시 넣는 행위입니다. 이뇨제 투여(5번)는 혈색소뇨로 인한 신손상을 예방하기 위해 이후 단계에서 고려할 수 있는 보조적 중재이지만, 수혈을 중단하기 전에 먼저 시행할 처치는 아닙니다.

임상 적용 포인트

AHTR은 외상 환자처럼 대량 수혈이 필요한 상황에서 기존 출혈이나 응고장애 증상과 혼동되어 진단이 늦어질 수 있습니다^[1]. 또 임신, 반복 수혈력이 있는 환자에서는 동종면역으로 인한 용혈 반응의 가능성이 높아지므로 수혈 초기 관찰이 더욱 중요합니다^[3]. 수혈 시작 후 15분 이내, 그리고 이후에도 주기적으로 활력징후와 소변 색, 요통, 오한 같은 주관적 증상을 확인해야 합니다. 갈색 소변은 단순 농축뇨가 아니라 혈색소뇨일 가능성을 먼저 염두에 두고, 수혈 중 이런 증상이 나타나면 수액 공급과 소변량 모니터링을 병행하면서 혈액은행 보고와 재검사를 진행합니다.