침상에 누운 환자를 머리쪽으로 옮기면서 시트 없이 끌어당겼다. 이때 환자에게 생길 수 있는 문제는?

끌어당기면 피부는 침구에 붙어 있고 그 아래 조직과 뼈만 미끄러지면서 서로 반대 방향으로 어긋나는 전단력이 생긴다. 이 힘은 피부 밑 혈관을 비틀어 혈류를 막기 때문에 겉으로는 멀쩡해 보여도 깊은 조직부터 손상되는 욕창이 만들어진다. 그래서 두 명 이상이 이동시트를 이용해 들어 올려 옮기고 침상머리는 30도 이하로 유지한다. 나머지는 체위변경이나 운동의 효과이지 끌어당기기의 결과가 아니다.

침상에 누운 환자를 머리쪽으로 이동시킬 때 시트나 이동 보조 기구 없이 환자의 몸을 끌어당기면, 피부는 침상 표면에 붙어 제자리에 머무르려는 마찰력이 작용하고 그 아래 근육과 뼈는 이동 방향으로 움직이면서 피부와 피하조직 사이에 어긋나는 힘이 발생합니다. 이 힘이 전단력(shear force)입니다. 전단력이 가해지면 피부에 산소와 영양을 공급하는 모세혈관이 늘어나고 꼬이면서 혈류가 차단되어 조직 허혈이 유발됩니다. 특히 천골 부위는 뼈 돌출부가 얕은 위치에 있어 압력과 전단력이 집중되기 쉬운데, 침상 머리쪽을 올린 상태에서 환자가 미끄러지거나 끌어당겨질 때 천골 부위 피부가 침상에 고정된 채 심부 조직만 아래로 밀리면서 손상이 가속화됩니다^[1]. 거동이 제한된 환자는 감각 저하나 영양 불량을 동반한 경우가 많아 조직이 받는 압력과 전단력을 스스로 인지하고 자세를 바꾸기 어려우므로 욕창 발생 위험이 더 커집니다^[1].

욕창 발생에는 압력의 강도와 압력이 가해지는 시간이 핵심 변수로 작용합니다. 동일한 압력이라도 짧게 가해지면 조직이 회복될 여지가 있지만, 낮은 강도의 압력이라도 장시간 지속되면 모세혈관 폐쇄가 누적되어 조직 손상으로 이어질 수 있습니다^[2]. 시트 없이 환자를 끌어당기는 행위는 이동하는 짧은 시간 동안 피부에 높은 마찰력과 전단력을 동시에 가하며, 특히 천골처럼 좁은 면적에 체중이 집중되는 부위에서는 조직 손상 역치를 빠르게 넘길 수 있습니다. 중환자실 환자를 대상으로 한 연구에서도 욕창 발생은 단일 요인보다 여러 위험 요인이 중첩될 때 증가하는 것으로 나타나는데, 거동 제한과 마찰·전단력 노출은 서로 상승 작용을 합니다^[3]. 따라서 시트나 슬라이딩 보드 같은 보조 기구 없이 환자를 끄는 것은 전단력을 직접 유발하는 부적절한 이동 방법이며, 천골 욕창 위험을 높이는 주요 원인으로 볼 수 있습니다.