외부출혈 환자에게 압박붕대를 적용한 후에도 출혈이 계속될 때 다음으로 시행할 처치는?

직접압박과 압박붕대 적용 후에도 출혈이 조절되지 않으면 지혈대 적용을 고려한다. 이미 감은 붕대를 풀면 혈전이 제거되어 출혈이 악화될 수 있으므로 풀지 않고 추가 압박하거나 지혈대로 이행한다.

외부출혈 환자에게 직접 압박과 압박붕대 적용 후에도 출혈이 조절되지 않는 상황은 생명을 위협하는 응급출혈(life-threatening hemorrhage)로 판단해야 합니다. 이는 사지에서는 압박 가능한 출혈(compressible hemorrhage)이지만, 기존의 압박붕대만으로는 지혈이 불가능한 상태를 의미합니다. 응급구조사는 병원 전 단계에서 이러한 출혈을 통제하지 못하면 환자가 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 급격히 악화되어 심정지에 이를 수 있다는 점을 명확히 인지해야 합니다.

압박붕대 실패 시 지혈대 적용의 근거
기존의 압박붕대를 풀어내는 행위(보기 1번)는 이미 형성되었을지 모를 미약한 혈전을 파괴하고 출혈을 더욱 악화시킬 위험이 있어 금기입니다. 얼음물에 담그거나(보기 2번) 현장에서 소독 및 봉합을 시도하는 것(보기 3번)은 응급구조사의 업무 범위를 벗어나며 출혈 통제의 시급성을 해결하지 못합니다. 기존 붕대 위에 추가로 붕대를 감는 방법(보기 5번)은 출혈 부위에 가해지는 직접적인 압력을 충분히 증가시키지 못하고 혈액이 계속 스며 나온다면 효과를 기대하기 어렵습니다.

이러한 상황에서 다음 단계 처치로 지혈대(tourniquet) 적용이 요구됩니다. 지혈대는 사지의 동맥 혈류를 완전히 차단하여 출혈을 통제하는 결정적인 방법입니다. 근거 자료^[1]에 따르면, 지혈대 전환(tourniquet conversion)은 지혈대를 제거하고 상처 충전(wound packing), 지혈 드레싱(hemostatic dressings), 압박붕대 등의 덜 침습적인 방법으로 지혈을 달성하는 과정을 의미합니다. 이 연구는 병원 전 단계에서 민간인에게 지혈대 적용이 증가하고 있음을 언급하며, 응급실에서 지혈대 전환이 허혈 합병증을 줄이기 위해 일상적으로 시행된다고 설명합니다. 이는 병원 전 단계에서 생명을 구하기 위해 지혈대를 우선 적용하고, 병원 도착 후 의사가 지혈대 전환을 통해 최종적인 지혈을 시도하는 연속적인 처치 흐름을 뒷받침합니다. 따라서 압박붕대로 출혈이 멈추지 않는다면, 응급구조사는 지체 없이 출혈 부위 근위부(proximal)에 지혈대를 적용하여 완전한 혈류 차단을 시행해야 합니다.