출혈 처치

지혈대 적용에 관한 설명으로 옳은 것은?

1 출혈 부위 바로 위 관절에 적용한다
2 직접압박으로 조절되지 않는 심한 출혈에 사용한다 ✓ 정답
3 적용 후 30분마다 풀어 재관류시킨다
4 적용 시간을 기록할 필요는 없다
5 정맥성 출혈에서 우선적으로 고려한다

해설

지혈대는 직접압박과 압박붕대로도 지혈되지 않는 생명을 위협하는 심한 사지 출혈에 최종적으로 사용한다. 출혈 부위에서 5~7cm 근위부에 적용하며, 적용 시간을 반드시 기록해야 한다. 한 번 적용한 지혈대는 의료진 도착 전까지 풀지 않는다.

같은 주제 다음 문제외부 출혈이 심한 사지 손상 환자에게 직접압박과 압박붕대를 적용했으나 출혈이 계속된다. 다음으로 고려할 처치는?이 문제가 수록된 문제집[2026 1급 국시대비] 실전 문제로 끝내는 기본응급처치학 문제은행12,900원

정답 2번 해설

지혈대(tourniquet)는 직접압박(direct pressure)으로 조절되지 않는 심한 사지 출혈이 발생했을 때 사용하는 표준적인 처치 도구입니다. 외상으로 인한 출혈은 예방 가능한 사망의 주요 원인이며, 적절한 시기에 올바르게 적용된 지혈대는 환자의 생존율을 유의하게 향상시킵니다 ^[1]. 병원전 단계에서 생명을 위협하는 사지 출혈을 통제하는 것이 최우선 목표이므로, 직접압박에 실패한 경우 지혈대 적용을 신속하게 결정해야 합니다.

오답 풀이:

1번 오답 해설
지혈대는 출혈 부위에서 5~7cm 상방(근위부)에 적용합니다. 관절 바로 위에 적용하면 신경 및 연부조직 압박 손상 위험이 높아지고 지혈 효과도 불완전해질 수 있습니다. 관절 부위는 뼈가 돌출되어 있어 균일한 압박이 어렵기 때문에 피해야 합니다.

3번 오답 해설
병원전 단계에서 적용한 지혈대는 일단 감으면 절대 풀지 않는 것이 원칙입니다. 지혈대를 풀면 허혈 상태의 조직에서 생성된 젖산(lactic acid), 칼륨, 마이오글로빈(myoglobin) 등이 전신 순환으로 유입되어 재관류 손상(reperfusion injury)을 유발하고, 이는 횡문근융해증(rhabdomyolysis), 급성 신손상(AKI), 심정지 등 치명적인 합병증으로 이어질 수 있습니다 ^[2]. 지혈대 해제는 반드시 병원 도착 후 의사가 적절한 소생술과 항횡문근융해증 수액 요법을 준비한 상태에서 시행해야 합니다 ^[2].

4번 오답 해설
지혈대 적용 시간은 반드시 기록해야 합니다. 허혈 시간이 길어질수록 신경 손상, 근육 괴사, 구획증후군(compartment syndrome) 등 합병증 발생 위험이 증가합니다 ^[1]. 적용 시간을 환자의 이마나 지혈대 자체에 직접 기재하여 병원 이송 시 의료진에게 정확히 전달하는 것이 중요합니다.

5번 오답 해설
지혈대는 동맥성 출혈을 통제하기 위한 장치로, 정맥성 출혈에서는 우선적으로 고려하지 않습니다. 정맥성 출혈은 일반적으로 직접압박이나 압박 드레싱으로 조절이 가능합니다. 지혈대는 동맥 출혈과 같이 직접압박으로 통제되지 않는 생명을 위협하는 출혈에 한정하여 사용해야 하며, 부적절한 적용은 오히려 합병증을 초래할 수 있습니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Do tourniquets for extremity injuries save lives?일반논문Miller T, Polk T, Henry SM. (2026) · DOI: 10.1136/tsaco-2026-002341
[2]
Early Anti-Rhabdomyolysis Infusion Therapy Before Tourniquet Release Is Associated with Reduced Acute Kidney Injury, Limb Amputation, and Mortality in Combat-Related Lower Extremity Injuries: A Retrospective Cohort Study.일반논문Lukiianchuk VA, Barg W, Oliynyk OV, Yaroslavska SM, Gudyma AA, Jurek T. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15062123

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