척추손상이 의심되는 외상 환자의 기도 관리에서 가장 핵심적인 원칙은
경추 보호(cervical spine protection)입니다. 의식이 없고 호흡이 불규칙한 환자라면 기도 확보가 시급하지만, 무분별한 경추 움직임은 불안정한 척추 손상을 악화시켜 비가역적인
척수 손상(spinal cord injury)으로 이어질 수 있기 때문입니다.
보기별 해설 및 병태생리적 근거
1.
머리기울임-턱들기법(head tilt-chin lift maneuver)은 경추의 능동적인 움직임을 유발합니다. 이 방법을 적용하면 손상된 경추 부위에 전단력(shearing force)이 가해져 척수 압박이나 추가 손상을 일으킬 위험이 높습니다. 따라서 외상 환자, 특히 척추 손상이 의심되는 상황에서는 금기입니다.
2.
기관절개술(tracheostomy)은 침습적인 외과적 기도 확보 방법입니다. 환자의 호흡이 불규칙하고 기도 확보가 필요하지만, 이는 기본적인 비침습적 기도 유지술이 실패했거나 불가능할 때, 혹은 장기간 인공호흡이 예상될 때 선택하는 최후의 단계입니다. 현장에서 즉시 준비할 일차적 방법이 아닙니다.
3. 목을 뒤로 젖혀 기도를 확장하는 행위는 머리기울임-턱들기법과 동일한 원리로 경추를 과신전(hyperextension)시킵니다. 이는 척추 손상이 의심되는 환자에게 절대적으로 피해야 할 조작입니다. 경추의 정렬이 틀어지면 척추관(spinal canal)이 좁아져 척수를 직접 압박할 수 있습니다.
4.
경추 견인(cervical traction) 후 머리를 옆으로 돌리는 것 역시 위험합니다. 외상 상황에서 무리한 견인은 인대 손상을 악화시키고 척추의 불안정성을 증가시킬 수 있으며, 머리를 돌리는 행위는 경추의 회전(rotation)을 유발하여 척수 손상 위험을 높입니다. 병원 전 단계에서 경추 견인은 일반적으로 권고되지 않습니다.
5.
턱밀어올리기법(jaw thrust maneuver)은 경추를 움직이지 않고 하악골(mandible)을 전방으로 이동시켜 혀가 인두 후벽으로 떨어지는 것을 막아 기도를 확보하는 술기입니다. 이 방법은 척추 정렬을 유지한 상태에서 기도를 열 수 있어, 척추 손상이 의심되는 모든 외상 환자에게 일차적으로 선택해야 하는 표준 기도 확보법입니다.
임상 적용 및 실무적 고려사항
척추 손상이 의심되는 외상 환자 관리의 목표는
척추 움직임 제한(spinal motion restriction)을 통해 추가적인 신경학적 손상을 예방하는 것입니다
[4]. 병원 전 단계에서 개발된 프로토콜들은 이러한 원칙을 최우선으로 하며, 턱밀어올리기법은 그 핵심 기술 중 하나입니다
[1]. 중국 외상 전문가 합의에서도 중증 외상의 병원 전 관리 표준화를 위해 이러한 기도 확보 기술의 중요성을 강조하고 있습니다
[3].
다만, 턱밀어올리기법 자체도 완전히 무해한 것은 아닙니다. 드물지만, 이 술기로 인한 통증 자극이 심한 미주신경 반응(parasympathetic response)을 유발하여 일시적인
무수축(asystole)을 일으킨 사례가 보고된 바 있습니다
[2]. 이는 술기가 경추에 직접적인 힘을 가하지는 않지만, 하악 관절과 주변 조직에 통증을 유발할 수 있고, 그 결과로 심혈관계 변화가 나타날 수 있음을 보여줍니다. 따라서 술기를 시행할 때는 부드럽고 조심스럽게 해야 하며, 환자의 생체 징후를 지속적으로 감시해야 합니다.
결론적으로, 의식이 없고 호흡이 불규칙한 척추손상 의심 환자에게는 경추의 움직임을 최소화하면서 기도를 확보할 수 있는
턱밀어올리기법이 유일하게 적절한 초기 대응법입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
BOOTStrap-SCI: Beyond One option of treatment for spinal trauma and spinal cord injury: Consensus-based stratified protocols for pre-hospital care and emergency room (part I).가이드라인Marchesini N, Demetriades AK, Alves O, Dange RM, Choco HM, Lozada ED, Figueredo Sanabria DJ, Gamboa A, Mendoza Victoria LL, Montealegre EN, Pardo Carranza JA, Quintero JV, Rubiano AM, BOOTStraP-SCI Study Group. (2025) · DOI: 10.1016/j.bas.2025.104251
- [2]
Asystole Following Jaw Thrust Maneuver: A Case Report.케이스리포트Meng J, Wang Y, Kehar M, Popilevsky L. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.71077
- [3]
Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002
- [4]
On-Field Management of Athletic Head and Neck Injuries: Spinal Motion Restriction, Equipment Removal, Patient Transfer, and Spine Boarding Techniques.일반논문Blanchard N, Goodloe JB, Clinger B, Nauert R, Gwathmey FW, Gentry B, Murray A, Johnson L, Brockmeier SF, Pugh K. (2025) · DOI: 10.1177/26350254251351999