정답 해설
구인두기도(oropharyngeal airway, OPA) 삽입의 절대적 금기증은 의식이 명료하고 구역반사(gag reflex)가 보존되어 있는 환자입니다. 구인두기도는 해부학적으로 혀의 기저부와 연구개 사이에 위치하며, 후인두벽을 자극하여 강력한 구역반사와 후두경련(laryngospasm), 구토를 유발할 수 있기 때문입니다. 따라서 의식이 명료한 환자에게 삽입할 경우 흡인(aspiration) 위험이 급격히 증가합니다.
[3]
오답 해설
1. 무호흡 상태의 심정지 환자는 구인두기도 삽입의 대표적인 적응증입니다. 심정지 환자는 의식이 없고 구역반사가 소실되어 있으며, 기도 확보를 위해 적극적으로 사용해야 합니다.
2. 코골이 호흡을 보이는 혼수 환자는 설근하수로 인한 부분 기도폐쇄 상태를 의미하며, 구인두기도는 혀를 전방으로 밀어내 기도를 확보하는 데 효과적입니다. 의식 저하로 구역반사가 억제되어 있으므로 적응증에 해당합니다.
3. 두부후굴만으로 기도유지가 어려운 환자는 기본 기도유지술(head tilt-chin lift 또는 jaw thrust)로 충분한 기도 개방이 되지 않는 경우로, 구인두기도나 비인두기도(nasopharyngeal airway)와 같은 보조기도기 사용이 필요한 상황입니다.
5. 백밸브마스크 환기 중 설근하수가 있는 환자 역시 의식 저하로 인해 혀가 기도를 막고 있는 상태이므로, 구인두기도를 삽입하여 설근하수를 교정하고 효과적인 백밸브마스크(bag-valve-mask) 환기를 가능하게 합니다.
병태생리 및 임상 적용
구역반사는 구인두 점막, 특히 연구개와 후인두벽이 자극될 때 설인신경(glossopharyngeal nerve, CN IX)과 미주신경(vagus nerve, CN X)을 통해 연수(medulla oblongata)로 전달되어 발생하는 방어 기전입니다. 의식이 명료한 환자에게 구인두기도를 삽입하면 이 반사가 온전하게 작동하여 구토, 후두경련, 서맥(bradycardia), 심한 경우 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)까지 초래할 수 있습니다.
[3] 응급구조사는 현장에서 구인두기도 삽입 전 반드시 환자의 의식 수준과 구역반사 유무를 평가해야 하며, 구역반사가 남아 있다면 비인두기도를 대안으로 고려하거나 기본 기도유지술을 지속해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [3]
Ultrasound-Guided Airway Nerve Blocks vs. Lidocaine Topical Anesthesia Using Video-Assisted Laryngoscopy in Suspected Difficult Intubation for Patients Undergoing Bariatric Surgery: A Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Hashim RM, Zaki MSM, Elagiby DBN, Taher IAA. (2026) · DOI: 10.1155/anrp/2054379