성인 심정지 환자에게 백-밸브-마스크로 인공호흡 시 가슴압박과 환기의 비율로 옳은 것은?

성인 심정지 환자의 기본소생술에서 가슴압박과 인공호흡의 비율은 30:2이다. 기관내삽관 전까지는 30회의 가슴압박 후 2회의 인공호흡을 시행한다. 삽관 후에는 가슴압박을 중단하지 않고 10초에 1회(분당 6회)의 인공호흡을 한다.

심화 해설: 성인 심정지 환자의 가슴압박-환기 비율

심정지(cardiac arrest) 상황에서 고품질의 심폐소생술(CPR)은 자발순환 회복(ROSC)과 좋은 신경학적 예후를 위한 핵심 중재입니다. 특히 병원 전 단계에서 응급구조사가 수행하는 기본소생술(Basic Life Support, BLS)의 가장 기본적인 원칙 중 하나가 바로 가슴압박과 인공호흡의 적절한 비율을 유지하는 것입니다.

제시된 문제는 성인 심정지 환자에게 백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)를 이용한 2인 구조자 CPR 상황을 전제로 합니다. 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에 따르면, 성인 기본소생술에서 가슴압박과 환기의 비율은 30:2로 명확히 권고됩니다^[1]. 이 비율은 구조자의 수에 관계없이(1인 또는 2인 이상) 성인에게 동일하게 적용됩니다.

왜 30:2 비율인가?
이 비율은 단순한 암기 사항이 아니라, 심정지 초기의 병태생리학적 이해를 바탕으로 결정되었습니다.
1. 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure, CPP) 유지: 심정지가 발생하면 관상동맥으로의 혈류가 중단됩니다. 가슴압박을 통해 생성된 혈류가 심근에 산소를 공급하려면 일정 수준 이상의 CPP가 필요한데, 가슴압박을 중단하면 CPP는 급격히 0에 가깝게 떨어집니다. 압박을 재개한 후 다시 충분한 CPP에 도달하기까지는 상당한 시간이 소요됩니다. 따라서 가슴압박 중단 시간을 최소화하고, 압박 시간의 비율(chest compression fraction, CCF)을 최대한 높이는 것이 중요합니다. 30회의 연속적인 가슴압박은 15회의 압박보다 중단 후 다시 CPP를 구축해야 하는 빈도를 줄여 더 안정적인 관류를 제공합니다.
2. 환기-관류 균형(Ventilation-Perfusion Matching): 심정지 초기에는 체내에 잔류하는 산소가 존재하고, 심박출량이 현저히 낮은 상태이므로 과도한 환기는 오히려 흉강 내압을 증가시켜 정맥환류를 방해하고 심박출량을 감소시킬 수 있습니다. 30:2 비율은 낮은 심박출량 상태에 적합한 분당 환기량을 제공하면서도 과환기를 예방하는 데 효과적입니다.

오답 분석 및 임상 적용
* 보기 1, 5 (15:1, 15:2): 과거에 사용되던 비율이거나, 소아 심정지 상황에서 전문기도관리(advanced airway)가 삽입되기 전 2인 구조자 CPR 시 권장되는 비율입니다. 성인에게는 권고되지 않습니다.
* 보기 2, 4 (20:2, 30:1): 심폐소생술 가이드라인에서 권고된 적이 없는 비율입니다.

병원 전 현장에서 응급구조사가 2인 1조로 CPR을 수행할 때, 한 명은 가슴압박을, 다른 한 명은 BVM을 이용한 환기를 담당하게 됩니다. 이때 가슴압박을 담당하는 구조자는 30회의 압박을 100~120회/분의 속도와 5~6cm의 깊이로 시행한 후, 환기를 담당하는 구조자가 가슴압박 중단 시간을 최소화하며 신속하게 2회의 인공호흡을 제공해야 합니다. 이 일련의 과정에서 가슴압박 중단 시간은 10초를 초과하지 않도록 팀워크를 맞추는 것이 고품질 CPR의 핵심입니다^[1].