응급환자관리 (모의고사)

말초정맥로 확보 중 삽입 부위가 붓고 차가우며 주입이 잘 되지 않는다. 적절한 조치는?

정맥로 주변 피부가 부어 오르고 차갑다. 환자는 주입 부위 통증을 호소하고 수액 흐름이 느려졌다.

1 압력을 높여 계속 주입한다
2 기록 없이 다른 처치로 넘어간다
3 주입을 중지하고 침윤 여부를 확인한다 ✓ 정답
4 부종 부위를 주무른다
5 바늘을 더 깊게 밀어 넣는다

해설

정답은 3번이다. 제시된 상황이나 수치에서 핵심 단서를 먼저 잡아야 한다. 이 문항은 응급환자관리 영역에서 정맥로 합병증을 인지할 수 있다는지를 확인한다. 따라서 현재 조건에서는 선택한 보기가 가장 적절하다. 다른 보기는 다른 상황에서 쓰일 수 있으나, 이 지문의 대상, 우선순위 또는 병태와 맞지 않는다.

같은 주제 다음 문제수분 및 전해질 균형에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 1급 기본편 모의고사24,000원

말초정맥로를 통해 수액을 주입하는 도중 삽입 부위가 붓고 차가워지며 통증이 동반되고 수액 흐름이 느려지는 것은 침윤(infiltration)의 전형적인 징후입니다. 침윤은 정맥 내로 들어가야 할 수액이나 약물이 주변 연조직으로 새어 나가는 상태로, 말초정맥로 합병증 중에서도 비교적 흔하게 발생합니다^[2]. 특히 수액 주입 속도가 느려졌다는 것은 단순히 카테터가 혈관 벽에 붙었거나 환자의 체위 변화로 인한 일시적 폐색이 아니라, 수액이 혈관 밖 공간으로 유출되면서 주변 조직의 압력이 높아져 정맥 내로의 주입을 방해하고 있음을 시사합니다.

침윤이 의심될 때 가장 먼저 취해야 할 조치는 즉시 주입을 중지하고 침윤 여부를 확인하는 것입니다. 주입을 계속하면 혈관 밖으로 유출된 수액의 양이 증가하여 부종이 심해지고, 주변 조직의 압력이 상승하면서 신경 압박이나 구획증후군(compartment syndrome)으로 진행할 수 있습니다^[2]^[3]. 특히 수술 중이거나 진정된 환자는 통증을 조기에 호소하지 못하므로 침윤이 늦게 발견될 위험이 크며, 이 경우 피부 괴사나 신경 손상 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다^[3].

침윤의 중증도는 유출된 수액의 종류와 양에 따라 달라집니다. 등장성 수액의 침윤은 대개 일시적인 연조직 부종에 그치지만, 고삼투성 수액이나 세포독성 약물의 유출은 조직 손상을 크게 악화시킬 수 있습니다^[1]^[4]. 예를 들어 고삼투성 포도당 수액이 혈관 밖으로 유출되면 주변 연조직에 직접적인 손상을 일으킬 수 있다는 보고가 있습니다^[4]. 따라서 침윤이 확인되면 유출된 수액의 성분을 파악하고, 필요시 의료진에게 보고하여 추가 처치를 결정해야 합니다.

구분	침윤(infiltration)	정상 말초정맥로
삽입 부위 피부	부종, 창백, 차가움	부종 없음, 정상 체온
환자 증상	통증, 작열감, 압박감	무증상 또는 경미한 불편감
수액 주입 속도	느려지거나 정지됨	설정된 속도로 일정하게 주입됨
혈액 역류	없거나 미약함	일반적으로 확인됨
조치	즉시 주입 중지, 카테터 제거, 재삽입	주입 지속

혼동 주의! 수액 주입 속도가 느려졌다고 해서 단순히 주입 압력을 높이거나 카테터의 깊이만 다시 조정하는 것은 침윤을 악화시킬 수 있습니다. 이미 혈관 밖으로 빠져나간 카테터를 통해 압력을 높여 주입하면 유출량만 증가하여 조직 손상이 커집니다. 또한 같은 부위에서 바늘 깊이를 재조정하는 행위는 이미 손상된 혈관벽을 통한 추가 유출을 막지 못하며, 오히려 감염이나 추가 조직 손상의 위험을 높입니다.

핵심! 말초정맥로 관리에서 침윤의 조기 발견은 예후를 좌우합니다. 수술 중 환자처럼 스스로 증상을 보고할 수 없는 상황에서는 삽입 부위를 주기적으로 직접 관찰하고 촉진하는 것이 중요하며, 부종이나 온도 변화, 주입 속도 저하 같은 객관적 징후를 놓치지 않아야 합니다^[2]^[3]. 침윤이 확인되면 카테터를 제거하고 가능하면 다른 부위에 새로운 정맥로를 확보해야 하며, 유출된 수액의 종류와 침윤 범위에 따라 사지 거상이나 냉온찜질 등의 국소 처치를 고려할 수 있습니다^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Intraoperative peripheral intravenous complications in adults: a summary of evidence for prevention and management of infiltration/extravasation.일반논문Liu H, Zeng Q, Zeng X, Lu X, Xiao B, Cheng Y, Liu Y, Yang C, Yang C. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1839528
[2]
Best Practices in the Prevention and Management of Intraoperative Intravenous Infiltration.일반논문Hahn DA, Chambers K, Wakim GJ. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.90514
[3]
Perioperative Intravenous Infiltration: From Recognition to Prevention.일반논문Brook K, Tewfik G, Samost-Williams A. (2026) · DOI: 10.1097/ao9.0000000000000022
[4]
Iatrogenic Dextrose Hyperosmolar Extravasation Injury in Suspected Endogenous Hyperinsulinism.일반논문Kim WA, Latef A, Latef S, Oviedo J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.115223

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