손목폄근의 도수근력검사 결과가 Poor(2)로 판정되는 것은?

중력제거자세에서 전 관절가동범위를 완료하면 Poor(2)이다. ①은 Normal(5), ②는 Good(4), ③은 Fair(3), ⑤는 Trace(1)에 해당한다.

도수근력검사 등급 체계를 가르는 두 개의 축

도수근력검사(manual muscle test, MMT)의 등급은 두 가지 기준이 순서대로 적용되어 결정됩니다. 첫 번째 축은 중력에 대항할 수 있는가이고, 두 번째 축은 얼마만큼의 저항을 견디는가입니다. 이 순서를 기억하는 것이 등급 판정의 핵심입니다.

중력에 대항하는 자세에서 관절가동범위(ROM) 전체를 완료할 수 있으면 최소 Fair(3) 이상이고, 여기서부터는 저항의 크기로 등급이 갈립니다. 반대로 중력에 대항해 전 ROM을 완료하지 못하면 중력제거자세(gravity-eliminated position)로 자세를 바꾸어 다시 검사하며, 이때부터는 Poor(2) 이하의 영역이 됩니다. 즉 Fair(3)가 중력을 이기는지 여부를 가르는 분기점이며, 이 등급을 기준으로 검사 자세 자체가 달라진다는 점이 중요합니다.

Poor(2)의 정의

Poor(2)는 중력의 영향을 제거한 자세에서 관절가동범위 전체를 완료할 수 있는 상태입니다. 근육이 수축하여 관절을 끝까지 움직일 힘은 남아 있으나, 자신의 분절 무게를 들어 올릴 만큼은 되지 못한다는 뜻입니다. 따라서 보기 4번이 정답입니다.

여기서 중력제거자세란 검사하려는 움직임이 수평면에서 일어나도록 신체 분절을 배치하는 것을 말합니다. 검사자가 분절 무게를 받쳐 주거나 매끄러운 표면 위에서 움직이게 하여, 중력이 움직임을 방해하지 않도록 조건을 만듭니다.

손목폄근의 검사 자세

손목폄근은 긴노쪽손목폄근(ECRL), 짧은노쪽손목폄근(ECRB), 자쪽손목폄근(ECU)으로 구성되며 노신경(radial nerve)의 지배를 받습니다. 등급대에 따라 검사 자세가 다음과 같이 달라집니다.

Fair(3) 이상 검사: 아래팔을 엎침(pronation) 상태로 테이블에 올려 지지하고 손목은 테이블 밖으로 내밀게 한 뒤, 손목을 위로 젖히도록 합니다. 손등이 위를 향하므로 손목 폄이 중력을 거스르는 방향이 됩니다. 전 ROM을 완료하면 Fair(3), 여기에 손등에 가하는 저항을 견디는 정도에 따라 Good(4)과 Normal(5)로 나뉩니다.

Poor(2) 이하 검사: 아래팔을 중간자세(neutral, 엄지가 위)로 두고 지지하면 손목 폄이 수평면에서 일어나 중력의 영향이 제거됩니다. 이 자세에서 전 ROM을 완료하면 Poor(2), 관절 움직임 없이 수축만 촉지되면 Trace(1), 수축조차 촉지되지 않으면 Zero(0)입니다.

오답 분석

보기 1번은 중력에 대항하여 전 ROM을 완료하고 최대 저항까지 견디므로 Normal(5)입니다. 보기 2번은 같은 조건에서 중간 정도의 저항을 견디므로 Good(4)입니다. 보기 3번은 중력에 대항해 전 ROM은 완료하지만 저항을 전혀 견디지 못하므로 Fair(3)이며, 검사 자세가 중력제거자세가 아니라는 점에서 Poor(2)와 결정적으로 구분됩니다. 보기 5번은 중력제거자세에서도 관절 움직임이 나타나지 않고 근수축만 촉지되므로 Trace(1)입니다.

오답 보기들이 모두 인접 등급이라는 점에 주목해야 합니다. 실제 검사에서 등급을 혼동하는 지점은 대부분 검사 자세를 확인하지 않고 ROM 완료 여부만 보는 것에서 비롯됩니다. 같은 "전 ROM 완료"라도 중력에 대항한 것이면 Fair(3), 중력을 제거한 것이면 Poor(2)로 두 등급이 차이 납니다.

임상 적용

손목폄근의 근력 저하는 노신경 손상에서 나타나는 손목하수(wrist drop)의 직접적인 원인이므로, 등급 판정이 곧 손 기능 예후 판단으로 이어집니다. 또한 손목폄근은 C6 분절의 핵심근으로, C6 척수손상 환자에서 이 근육이 Fair(3) 이상으로 보존되면 손목을 젖혀 손가락이 수동적으로 오므려지는 텐노데시스 잡기를 훈련할 수 있습니다. 단순한 등급 표기를 넘어 어떤 보상 전략이 가능한지를 결정하는 지표라는 점에서 정확한 판정이 중요합니다.